【摘要】 目的：研究單胎初產婦的精神心理狀態及其參與分娩發動的分子機制. 方法：將妊娠末期住院待產的單胎初產婦分為臨產組（已進入產程，有規律宮縮）30例和未臨產組（未進入產程）30例，入院當天即采用SCL90及HAMA焦慮量表對其進行精神心理行為評估；第2日8:00 am（產程1期）和術后24 h（產程3 期）采血3 mL和剖宮產術中取子宮下段肌組織50 mg，分別用放射免疫學方法測定血漿促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH）水平和子宮肌環磷酸腺苷（cAMP）含量. 結果：妊娠末期，單胎初產婦的精神心理行為指標在臨產組和未臨產組之間沒有統計學差異（P>0.05），而血漿CRH水平均較基礎狀態明顯升高，分別為（232±42） μg/L和（222±54） μg/L（P<0.05）. 恐怖情緒與妊娠末期血漿CRH水平顯著相關（r=-0.412， P=0.026）. 子宮肌中cAMP含量在臨產組明顯低于未臨產組［（50±15） pmol/g vs （67±13） pmol/g，P<0.01］，但兩組均與各種精神心理行為指標之間沒有相關性（P>0.05）. 結論：恐怖情緒可能通過增加孕婦胎盤CRH的分泌水平而參與分娩發動，與cAMP介導的子宮肌靜止狀態結束無關. 【關鍵詞】 精神因素 心理因素 分娩發動 促腎上腺皮質激素釋放激素 環磷酸腺苷 0 引言 分娩發動機制是當今婦產科學研究領域的熱點. 研究表明，焦慮和抑郁在同時伴有其他生物學因素時，常可致早產［1］. Neumann等認為，壓力及促腎上腺皮質激素釋放激素（corticotrophin releasing hormone，CRH）水平可以作為預測早產的兩項指標［2］. 但是，精神心理狀態影響分娩發動的環節及分子生物學機制迄今為止尚不清楚. 本研究采用SCL90及HAMA焦慮量表對單胎初產婦進行精神心理行為評估；同時，采用放射免疫學方法測定其血漿CRH水平和子宮肌環磷酸腺苷（cyclic adenosine monophosphate，cAMP）含量， 以探討精神心理狀態對分娩發動的影響. 1 對象和方法 1.1 對象 200309/200402在西安交通大學醫學院第一附屬醫院婦產科住院待產的單胎初產婦. 排除妊娠高血壓綜合征、妊娠合并子宮肌瘤、糖尿病、甲狀腺功能亢進、腎病、貧血、肝炎、心臟病，以及胎膜早破、胎盤早剝、羊水過多及羊水過少、巨大兒和胎兒生長發育遲緩等病理妊娠. 共入組60例，年齡23～32（28.1±3.7）歲；孕周37～40 wk，孕期（273.2±6.9） ｄ；月經規律. 其中，臨產組（已進入產程，有規律宮縮）30例，手術指征為宮縮乏力和胎兒窘迫；未臨產組（未進入產程）30例，手術指征為胎位異常和骨盆狹窄. 兩組年齡、孕周比較無統計學差異（P>0.05）. 1.2 方法 1.2.1 精神心理行為的評估 所有產婦入院當天即在安靜無干擾環境中，采用SCL90及HAMA焦慮量表進行精神心理行為評估. 1.2.2 全血標本的采集和CRH含量的測定 所有產婦在入院第2日8:00 am（產程1期）和術后24 h（產程3期）采血3 mL. 將全血標本置于預先放有30 μL肝素和1500 U抑肽酶的離心管內， 2500 r/min離心15 min，吸取血漿，-80℃冰箱凍存. 使用CRH放免試劑盒（第二軍醫大學神經生物教研室）和SN965B智能放免測定儀（上海原子核研究所儀器一廠）測定血漿CRH水平. 1.2.3 子宮肌標本的制備和cAMP含量的測定 所有產婦在剖宮產術中取子宮下段肌組織少許，準確稱取50 mg，置于預先裝有2 mL醋酸緩沖液的試管中. 用手動勻漿器（西安交通大學醫療儀器設備廠）粉碎、研磨子宮肌成勻漿，轉移至10 mL離心管中，加入2 mL無水乙醇，靜止5 min，然后3500 r/min離心15 min，吸取上清液，60℃水浴中吹干. 使用cAMP放免試劑盒（上海中醫藥大學放免實驗室）和SN965B智能放免測定儀測定子宮肌cAMP含量. 統計學處理: 實驗結果以x±s表示， 圖表采用Excel軟件繪制. 采用t檢驗進行兩組間精神心理行為狀態評估、 CRH水平和cAMP含量比較. 精神心理行為狀態與血漿CRH水平、 子宮肌cAMP含量之間的相互關系分析采用Pearson相關法. 全部統計學分析均采用SPSS軟件完成， P<0.05表示有統計學意義. 2 結果 2.1 精神心里行為狀態評估 妊娠末期(產程1期)，單胎初產婦的精神心理行為指標在臨產組和未臨產組之間沒有統計學差異（P>0.05，表1）.表1 不同組別剖宮產產婦的精神心理狀態分析 2.2 血漿CRH水平 單胎初產婦妊娠末期（產程1期），血漿CRH水平在臨產組和未臨產組之間沒有顯著性差異（P>0.05），卻均較基礎水平（產程3期）顯著升高（P<0.05，表2）. 表2 不同分組單胎初產婦的血漿促腎上腺皮質激素釋放激素水平 2.3 子宮肌cAMP的含量 臨產組產婦子宮肌中cAMP含量為（50±15） pmol/g，明顯低于未臨產組的（67±13） pmol/g （P<0.05）. 2.4 精神心理行為狀態與血漿CRH水平和子宮肌cAMP含量的相關性分析 妊娠末期（產程1期），恐怖情緒與單胎初產婦血漿CRH水平有相關性（r=-0.412，P=0.026）；但是，各種精神心理行為指標卻與子宮肌cAMP含量之間均沒有相關性（P>0.05， 表3）. 3 討論 近年來，精神心理因素已成為影響分娩發動的第四大原因. 心理神經內分泌學研究表明，作為神經內分泌系統軸心的下丘腦-垂體-激素系統以下丘腦為整合中心，許多心理行為因素甚至環境因素都可以影響大腦不同區域的活動，后者通過下丘腦的傳入聯系影響下丘腦活動，下丘腦再通過傳出聯系影響內分泌功能達到控制內臟和植物神經功能的目的. 子宮作為受植物神經系統支配的內臟器官，在分娩過程中必然受到影響. 表3 單胎初產婦產前血漿CRH水平和子宮肌cAMP含量與精神心理行為狀態間的相關性aP<0.05. CRH:促腎上腺皮質激素釋放激素; cAMP:環磷酸腺苷. 最近研究闡明， CRH僅在靈長類以上動物（包括人類）的胎盤細胞上表達，其分子結構、免疫反應及生物活性都與下丘腦CRH相同，但其分泌的調節和方式卻與下丘腦CRH有著明顯的區別［3-4］. 胎盤CRH主要由滋養細胞中的合體滋養細胞合成，并釋放入母體血液循環. 妊娠早期，母體血漿CRH水平很低［5］；妊娠末期6～8 wk，CRH顯著升高，可達正常水平的20倍，至分娩時達到最高水平；而在分娩后24 h恢復至產前水平［6］. Mc Clean等認為，孕期母體血漿CRH水平決定著妊娠時間的長短，與分娩發動密切相關. 在本研究中，采用SCL90及HAMA焦慮量表對單胎初產婦進行精神心理行為的評估，我們發現：妊娠末期，單胎初產婦的精神心理行為指標在臨產組和未臨產組之間沒有明顯不同（P>0.05），而血漿CRH水平均較基礎狀態明顯升高，其中，妊娠末期血漿CRH水平還與恐怖情緒顯著相關（r=-0.412，P=0.026），而與軀體化，強迫狀態，人際關系，抑郁，焦慮，敵對，偏執等其他精神心理障礙無明顯相關性. 提示恐怖情緒有可能增加孕婦胎盤CRH的分泌水平而參與分娩發動.

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