者：劉歡歡，張小遠，趙靜波，陳軍，陳瑜，趙久波，肖蓉

【關鍵詞】 心理亞健康 【Abstract】 AIM: To intervene the mental subhealth in military medical university students by using electromyographic feedback therapy and to study the effect of the therapy. METHODS: Using the Cornell Medical Index (CMI) and psychiatric interlocution to screen those with mental subhealth from 412 students from a military medical university. Electromyographic feedback therapy was used to intervene the screened out subjects. Physiological value， anxiety and depression grade， sleeping quality were used as criteria to study the effect of the therapy. RESULTS: ① 182% medical university students were with mental subhealth. ② Electromyographic feedback effectively improved the physiological and mental status of mental subhealth students (P<005). ③ Significant correlation was found between the myoelectricity decrease rate and SAS score (P<005). CONCLUSION: Electromyographic feedback can effectively improve the physiological and mental status of those with mental subhealth. 【Keywords】 mental subhealth；electromyography;biofeedback(psychology)；intervention studies；military personnel；students，medical 【摘要】 目的： 對軍隊醫科院校大學生中心理亞健康人群進行肌電生物反饋干預，并對干預效果進行評估.方法： 采用康奈爾醫學指數（CMI），結合精神科訪談對某所軍隊醫科大學412名醫學生進行心理亞健康狀態的篩查；采用多媒體生物反饋系統對心理亞健康學生進行肌電生物反饋治療，采用生理指標、焦慮、抑郁、睡眠質量評估治療后的效果.結果： ① 軍隊醫學生心理亞健康發生比例為182%；② 生物反饋治療后心理亞健康學生的生理指標及心理指標均有明顯改善(P＜005)；③ 生物反饋治療后肌電的下降率與SAS的相關有統計學意義(P＜005).結論： 肌電生物反饋治療對心理亞健康人群的干預有著重要意義. 【關鍵詞】 心理亞健康；肌電描記術；生物反饋（心理學）；干預性研究；軍事人員；學生，醫科 0引言 “心理亞健康”是亞健康的一種重要類型，它是介于心理健康與精神疾病之間的中介狀態，這些狀態均未達到CCMDⅢ、ICD10、DSMⅣ等精神病學診斷標準，但給人們的工作和生活帶來很大的影響，如不引起重視可能誘發軀體疾病、精神疾病和心理危機.目前國內外對“心理亞健康”這一特殊狀態的干預研究還處于起步階段.大部分的文章還只是從傳統的提高身心健康的角度提出一些理論性的建議［1］，而一些具有實證意義的干預研究還很缺乏.目前國內有研究指出中藥調理［2］、精神科藥物治療［3］等方法均對心理亞健康狀態具有一定的治療效果，但這些研究的療效評估粗略模糊，缺乏客觀評價，難以推廣和借鑒.生物反饋治療作為行為治療的一種方法，已被廣泛地用于身心疾病、某些精神疾病、心理障礙、錯誤行為習慣的治療.現有的研究表明，生物反饋治療對頭痛［4］、原發性高血壓、焦慮癥和恐怖癥［5］、糖尿病等疾病具有良好的治療效果.生物反饋作為一種成熟的治療手段其療效已得到充分肯定，但針對“心理亞健康”這一人群的干預還處于未開發階段.本研究采用肌電生物反饋方法對心理亞健康大學生進行干預治療，并對治療效果進行科學系統的評估，試圖了解生物反饋治療方法對心理亞健康人群的特異性. 1對象和方法 1.1對象 采取整群抽樣方法，抽取某所軍隊醫科大學412名2003級臨床醫學專業學生進行心理亞健康人群的篩查，將篩查出來的心理亞健康大學生作為研究對象. 1.2方法 1.2.1心理亞健康人群的篩查用國際通用的康奈爾醫學指數（CMI）［6］進行調查，根據量表所附神經癥識別圖對人群心理狀況進行識別分類 (Ⅰ健康、Ⅱ準健康、Ⅲ準神經癥、Ⅳ神經癥).以CCMD3精神疾病的診斷標準為依據，由心理學專業人員(經精神科臨床醫生培訓后)對所有經CMI神經癥識別落入Ⅲ類(準神經癥)的人員進行一對一訪談，排除神經癥或其他心理疾病患者后，所余人員不良心理狀況持續 2 wk或以上者，被確定為本研究的“心理亞健康”狀態. 1.2.2生物反饋治療從確定屬于心理亞健康狀態的軍校醫學生中選擇CMI量表MR分(由高至低)前40名隨機分配為心理亞健康實驗組和對照組，從CMI量表精神分類位于分類Ⅰ的軍校醫學生中隨機抽取20名（男女各10名）作為正常對照組. 采用美國Thought醫學技術公司(Thought technology Ltd)提供的ProComp+/BioGraph多媒體生物反饋系統進行肌電生物反饋治療.測量前召集參加實驗人員進行1次說明，介紹有關背景知識及儀器性能、治療原理、生物反饋訓練對個人可能的益處等，同時向被試保證實驗安全.生物反饋時被試取平臥位，傳感器置于前額部，電極置于前額部肌腹中部（眉上2 cm處），參考電極位于正負電極中點.反饋形式為聲音信號，由主試口述放松指導語，當被試肌肉放松達到預置肌電值時，反饋的音樂聲將持續不斷；反之，當被試放松不夠時，音樂聲中止.每次治療時間為30 min左右，共治療5次，前2次為隔日進行，后3次每隔2~4 d進行1次.此外，被試每日要進行自我訓練2~3次. 1.2.3療效評估將生物反饋儀記錄到的治療前后的肌電值作為生理指標.選用焦慮自評量表［6］ (SAS)、自評抑郁量表［6］ (SDS)和匹茲堡睡眠質量指數［6］ (PSQI)調查了解心理亞健康學生干預前后的心理指標.從生理和心理兩方面進行療效評估. 1.2.4實驗安排① 對正常對照組、心理亞健康實驗組、心理亞健康對照組進行焦慮自評量表(SAS)、自評抑郁量表(SDS)和匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)測量.測量正常對照組、心理亞健康實驗組及對照組的肌電值；② 測量心理亞健康實驗組的基礎肌電值，并進行5次肌電生物反饋治療，記錄每1次治療時所達到的肌電最低值；③ 重測心理亞健康對照組的肌電值，并對心理亞健康實驗組、心理亞健康對照組再次進行焦慮自評量表(SAS)、自評抑郁量表(SDS)和匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)測量. 統計學處理: 數據均以x±s表示，采用t檢驗，秩和檢驗和相關分析處理數據（SPSS110軟件包），P＜005認為差異有統計學意義. 2結果 本次調查問卷回收率為977%，有效問卷394份，有效率為98%.在394份有效問卷中，調查對象平均年齡1899±093歲，其中男生223人(567%)，女生171人(431%).根據CMI神經癥識別圖顯示，394名軍隊醫學生中，在分類Ⅰ(正常)的有174人，占442%；分類Ⅱ(準正常)的有136人，占345%；分類Ⅲ(準神經癥)的有78人，占198%；分類Ⅳ(神經癥)的有6人，占15%.我們對處于分類Ⅲ的78名學生進行了精神科訪談，排除高度懷疑為神經癥的3名學生，排除不良心理狀況持續時間＜2 wk的學生2名，最后確定此次調查的394名軍隊醫學生中有73名學生處于本研究定義的心理亞健康狀況，占被調查的所有軍隊醫學生的182%.