作者：段彩玉 周云芬 趙加維

【摘要】目的 探討神經(jīng)癥的診斷和治療。方法 用心理咨詢技術(shù)診斷和治療神經(jīng)癥。結(jié)果 治愈18例，好轉(zhuǎn)2例。結(jié)論 心理咨詢技術(shù)在臨床中治療神經(jīng)官能癥有顯著療效。

【關(guān)鍵詞】心理咨詢技術(shù) 治療 神經(jīng)癥

1 臨床資料

1.1 一般資料

筆者自2008年9月至2011年9月接診的內(nèi)科病人中，符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的有20例，其中：男4例；女16例；神經(jīng)衰弱9例，凝病性神經(jīng)癥5例，恐懼性神經(jīng)癥2例，焦慮性神經(jīng)癥2例，抑郁性神經(jīng)癥2例。

1.2 治療方法及結(jié)果

20例患者曾到多家醫(yī)院常規(guī)內(nèi)科治療過，基本無效，通過與患者會談，了解到他們多數(shù)性格內(nèi)向，各自都經(jīng)歷過重大生活事件，有持久的內(nèi)心沖突，深感痛苦，嚴(yán)重影響著他們的生產(chǎn)、生活和社會交往。

結(jié)果筆者在內(nèi)科對癥支持治療的基礎(chǔ)上主要用合理情緒療法[2]，經(jīng)過1-8次不等的咨詢，治愈18例，好轉(zhuǎn)2例。

2 典型病例

病例1：

某男性，14歲，初二學(xué)生，因身體不適，經(jīng)常請假1年余，學(xué)習(xí)成績直線下降，家長帶來看病。

患者自初一下學(xué)期以來，經(jīng)常訴頭痛、腹痛，要求家長向?qū)W校請假，每周3-4次。患者身高165cm，體重85kg，不敢抬頭講話，多方檢查發(fā)現(xiàn)肥胖、脂肪肝、膽結(jié)石，未發(fā)現(xiàn)與上述癥狀相關(guān)的軀體疾病。

自述：自幼母親管理較嚴(yán)，如在家經(jīng)常玩電子游戲時(shí)，母親每5分鐘要提醒一次，起床前半小時(shí)前，母親每5分鐘叫一次，一些日常的小事也要經(jīng)常提醒，無論做什么事，估計(jì)母親快叫的時(shí)候，母親真的叫了，好象母親知道他的想法，有次偷了班上的粉筆，好象別人也知道了，還跟同學(xué)去看了幾次黃色錄像，一些不好意思的想法同學(xué)們都會知道。認(rèn)為所有人都在注視他，議論他，懷疑別人裝了高科技產(chǎn)品在監(jiān)視他。尤其是體育課，他們愛議論他，嘲笑他。所以很痛苦，害怕去上學(xué)。

按許新對神經(jīng)癥的定義，本例可以診斷為恐懼性神經(jīng)癥。與患者一起制訂了咨詢方案和飲食、運(yùn)動方案，用埃劉斯(A?Ellis)的合理情緒療法，每周進(jìn)行治療1次，3次以后就沒有請假現(xiàn)象，以后成績逐好轉(zhuǎn)，第四次同時(shí)對其父母做了家庭治療，同時(shí)告訴他們孩子進(jìn)入第二反抗期，非常需要他們理解和信任。父母也需要改變才會有效果。繼續(xù)對來訪者進(jìn)行了4次治療后，來訪者的學(xué)習(xí)、社會功能恢復(fù)，體重減輕了5kg。一年半后考上當(dāng)?shù)匾恢兄攸c(diǎn)班。與該生的部分交談如下：

咨詢師：你去上學(xué)會擔(dān)心些什么？

生：路上的人都在監(jiān)視我；同學(xué)、全縣人也都在監(jiān)視我。

咨詢師：你看大家都在忙于生計(jì)，你說他們在監(jiān)視你，誰給他們發(fā)工資呢？

生：不知道。

咨詢師：如果是你，沒有好處你會去做嗎？

生：不會，但是他們可能給我裝了高科技產(chǎn)品。

咨詢師：你將來能干多大的事現(xiàn)在還不敢說，可是你現(xiàn)在還是孩子，既沒有掌握國家機(jī)密，也沒有別人想要的高科技成果，大家會花那么大的精力監(jiān)視你嗎。

生：不會。

咨詢師：你說上體育課時(shí)同學(xué)在議論，這件事會讓你害怕？

生：嗯……

咨詢師：他們一定在說你嗎？ 生：不一定……

咨詢師：對了，他們可能在說自己的秘密，也可能在說他人……

生：……（笑了）

病例2：

某男，28歲，務(wù)農(nóng)，因“反復(fù)心悸、出汗，四肢發(fā)冷，快要死的感覺”半年，到省、市及我院內(nèi)科住院治療效不佳，臨床醫(yī)師各項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，臨床醫(yī)生考慮有心理問題，要求協(xié)助診治。

交流中得知：患者半年前因家里的土地被征收分到一筆錢，有一天從外面回來，趕上幾位早已出嫁的姑媽、姑姑回到家里要分錢，父親是高血壓中風(fēng)病人，妻子懷孕，母親忠厚老實(shí)，她們高高在上就像審犯人一樣審母親，當(dāng)時(shí)覺得她們欺人太甚，但又怕吵鬧嚇著家人，沒有和她們鬧，自己氣了7天7夜，吃不下，睡不著，當(dāng)時(shí)非常痛苦，從那以后就生病了，差不多每天下午都有要死的感覺，我可能得心臟病了，到處檢查和治療半年多了，沒有效果，醫(yī)藥費(fèi)花了兩萬多了。

該男自幼性格內(nèi)向，成長過程順利。根據(jù)許又新教授對神經(jīng)癥的定義，本例可以診斷為凝病性神經(jīng)病。

告訴患者他的癥狀是由那段心理沖突引起的，錢的問題解決好了，病了就好了。病人第二天就出院了，半年來逐漸恢復(fù)了正常的生產(chǎn)和生活。

病例3：

男性，32歲，個(gè)體戶。因“聽到救護(hù)車聲音后害怕、心慌、出汗、乏力10多年”來訪。患者自幼性格內(nèi)向，16歲時(shí)50歲的父親因意外死亡，20歲時(shí)24歲的哥哥腎功能衰竭而死，覺得人的生命說沒有就沒有了，人活著沒有意思，從此失眠多夢，少了笑容，聽到救護(hù)車聲就難受。雖然結(jié)婚生子了，也沒有歡笑。做什么事也提不起興趣，就連經(jīng)營的修理鋪也是在顧客的信任和催促下被動完成。經(jīng)過6次的合理情緒療法治愈，恢復(fù)了正常的生活、生產(chǎn)，家庭幸福了，經(jīng)營擴(kuò)大了。

3 討論

在臨床工作中，經(jīng)常遇到一些病人癥狀多與情緒有關(guān)，非常痛苦，而許多相應(yīng)檢查無相關(guān)器質(zhì)性疾病的病人，他們常常被內(nèi)科醫(yī)生診斷為“心臟神經(jīng)官能癥”、“胃腸神經(jīng)官能癥”、“植物神經(jīng)功能紊亂”等癥病，常規(guī)內(nèi)科治療無明顯效果，筆者近兩年來在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，主要用合理情緒療法，對他們進(jìn)行心理診斷，讓他們領(lǐng)悟到引起人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價(jià)，運(yùn)用多種技術(shù)，使患者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而減低患者各種不良情緒體驗(yàn)，使他的治療結(jié)束后帶著最少的焦慮、抑郁（自責(zé)傾向）和敵意（責(zé)備他人）去生活，進(jìn)而幫助他們擁有一個(gè)較現(xiàn)實(shí)、較理性、較寬容的人生；使癥狀得以消除或減輕。20例神經(jīng)癥患者中，18例治愈，2例好轉(zhuǎn)。

心理咨詢技術(shù)在神經(jīng)癥的治療中有顯著的療效，在注重精神衛(wèi)生的當(dāng)今社會是值得在綜合醫(yī)院臨床工作中推廣的一項(xiàng)實(shí)用技術(shù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]郭念鋒主編，心理咨詢師（二級）.北京民族出版2006年出版 P1-3.

[2]郭念鋒主編，心理咨詢師（三級）.北京民族出版社2005年出版 P114-129.