【摘要】目的:探討社區護理干預對心理障礙患者康復效果的影響。方法:對轄區內2009年1月到2011年1月痊愈出院的100例心理障礙患者為研究對象，進行系統社區護理，選取非轄區內同期出院的100例心理障礙患者為對照組，進行傳統隨訪護理。結果:兩組復發率比較社區護理組低于傳統隨訪組（P＜0.05及P＜0.01）。結論:社區康復護理能減少心理障礙患者復發，能提高患者的生活質量，減輕社會功能殘疾程度。

【關鍵詞】社區護理；心理障礙；康復效果

【Abstract】Objective: To explore the community-based rehabilitation nursing of patients with mood disorder effects. Methods: The area in January 2009 to December 2010 of 100 cases of cured patients with mood disorders as the research object， the system of community care， select non-jurisdiction over the same period 100 cases of discharged patients with mood disorders for the control group， the traditional follow-up care. Results: The relapse rate compared two groups of community care group than in the traditional follow-up group (P ＜0.05 and P ＜0.01). Conclusion: The community-based rehabilitation nursing can reduce recurrence in patients with mood disorders can improve quality of life of patients， reducing the social function of the degree of disability.

【Keywords】 Community rehabilitation care Mood disorders Rehabilitation effects

心理障礙又稱情感性精神障礙，是以顯著而持久的情感或心境改變為主要特征的一組精神障礙。主要表現為情感異常高漲或低落，并伴有相應認知、行為改變和生理紊亂，嚴重者可有精神病癥狀，如幻覺。妄想。根據《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）的分類標準，臨床上常見的情感障礙包括抑郁發作、躁狂發作以及雙向情感障礙等幾種類型［1］。本組疾病人病程呈發作性特點，有反復發作傾向，病情較長，常影響家庭生活及社會的功能，嚴重的可導致自殺。有文獻報道，家庭教育和家庭干預是精神病患者社區康復的有效手段之一［2］。社區-家庭干預對精神病復發的關系越來越受到重視，社區康復護理是促進心理障礙患者早日康復、延緩社會退縮、早日回歸社會的重要手段。我們對首發心理障礙患者進行了系統的社區康復護理取得了良好效果，現報告如下：

1對象與方法

1.1研究對象 選取本轄區內2009年1月至2011年1月已痊愈出院的100例心理障礙癥患者為研究對象，選取同期痊愈出院轄區外的100例心理障礙患者為對照組。入組標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）心理障礙診斷標準。②經住院治療達精神癥狀基本消失，自知力部分恢復。③患者能理解指令性語言，并能遵照執行。

④初中以上文化程度.研究組男42例，女58例，年齡(35.8±4.6)歲，病程(6.3±2.4)年，對照組男51例，女49例，年齡(36.5±3.7)歲，病程(6.1±2.1)年，兩組患者在年齡、職業、受教育年限及平均病程比較差異無顯著性(P＞0.05)。有可比性。

1.2方法:

1.2.1社區護理組 患者痊愈出院后，由社區護士為其進行建檔登記，并開始實施以下程序。

1.2.1.1運用護理程序從事社區康復護理，社區護士通過家庭訪視，電話聯系、交談、健康咨詢及定期座談會來掌握第一手資料，接著進行社區評估，如環境設施隱患，心理壓力，社會應對能力與周圍交談能力，藥物管理，癥狀自我監控知識，再進行分析診斷，制定相應的護理計劃，適時對患者進行實施，并提供社會功能康復訓練，社區護士教會家屬及患者生活行為的技能訓練。制定作息時間表，訓練料理個人衛生、飲食、衣著，個人物品管理，日常家務料理，日用品的采購，幫助患者增強自理能力，學會應對生活中的壓力。效果及時評價，對評價效果不理想方面重新評估，不斷修訂、充實調整計劃內容。

1.2.1.2利用家庭支持系統進行家庭干預。社區護士通過與家屬的接觸交流，找出家庭因素中存在的不足，并通過社區健康教育講座等方式進行家庭教育培訓，根據患者要求給予自己喜愛的書籍、報刊雜志、電影，學習健身操、太極拳、廚藝操作等。學習結束后，給予正性評價以樹立患者的信心、提高患者的分析能力和表達能力。向患者家屬宣傳精神病知識、用藥原則，家庭應有態度和做法，調整家庭交流方式，避免引起矛盾激化，并指導家屬識別藥物不良反應，復發先兆及相應處置事項，并及時制定、實施有效的護理措施。 1.2.1.3利用社會支持系統，社區護士應鼓勵病人遇到困惑時多向朋友或家人傾訴，鼓勵病人主動接受親戚、朋友、咨詢機構的幫助，增加與親友及外界人群的接觸量，增加與各種團體的聯系，并尋求社會團體的支持。并且社區護士通過走訪患者單位、同事、朋友及所居住的居委會進行社區評估，找出存在的問題，如社會岐視、患者工作、工資及時進行干預，每6個月統計對照一次，觀察期為2年。

1.2.2傳統隨訪組 每3個月作1次家訪，不作特殊指導，每6個月統計對照一次，觀察期為2年。

1.3統計學方法 采用x2檢驗。

2結果

2組復發率比較社區護理組低于傳統隨訪組（P＜0.05及P＜0.01），說明通過社區康復護理影響患者及其家庭和社區環境，能減少心理障礙患者復發，本研究還顯示通過社區康復護理，能明顯提高社區心理障礙患者的生活質量，增強了患者的生活和社會適應能力，社交性退縮和社交窘迫行為明顯降低，使社會功能殘疾程度減輕。

3討論

心理障礙包括抑郁癥和躁狂癥等，藥物治療已取得了一定的成效，但當患者重新步入社會時，尤其是抑郁癥患者如果社會家庭支持不足，不能有效地緩解各種應激所產生的壓力，過多地指責病人，過度包涵及情感過多介入都會影響患者病情，導致復發率增高［3］。積極開展社會功能訓練，利用各種有益的康復措施來促進患者的康復，恢復其社會職業功能，減少受損的程度，幫助患者達到滿意的生活質量是精神科護理的重要內容［4］。根據患者的具體情況，制定相應的護理計劃，做到短期目標和長期目標相結合，增強患者自信心，提高治療依從性，預防疾病復發，充分利用家庭、社會支持系統，糾正對精神病患者的錯誤觀念，能減少心理障礙患者的復發率，并起到了減輕家庭社會經濟負擔及精神負擔，穩定社會的作用。

[1]王志英，楊芳宇.精神病臨床護理實用手冊.北京：人民衛生出版社，2007.157

[2]趙寶龍，沈靜靜，施永斌，等.精神分裂癥患者家庭干預的3年隨訪［J］.中華精神科雜志，2000;33（4）：33

[3]宋立升.心理教育性家庭干預在精神分裂癥中的應用［J］.國外醫學（精神病學分冊），1990.17.140

[4]董瑞蘭，李全會，王素紅，等.社會功能訓練對住院男性精神分裂癥患者康復效果的影響［J］.臨床心身疾病雜志，2008；5：407