論文摘要：對(duì)醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，剖析了影響學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)生物化學(xué)課程的若干因素，嘗試在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中改變傳統(tǒng)的“以教師為中心”的教學(xué)模式，并從建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論及與該理論相適應(yīng)的建構(gòu)主義教學(xué)模式入手，探索新的醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)模式。

論文關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生物化學(xué)；建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論；教學(xué)模式

醫(yī)學(xué)生物化學(xué)是研究生命化學(xué)的科學(xué)，它在分子水平探討生命的本質(zhì)，即研究生物體的分子結(jié)構(gòu)與功能、物質(zhì)代謝與調(diào)節(jié)及其在生命活動(dòng)中的作用…。在醫(yī)學(xué)院校中，醫(yī)學(xué)生物化學(xué)是一門(mén)主要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，與生理學(xué)、微生物學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等后續(xù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的關(guān)系十分密切，也是這些課程的前導(dǎo)知識(shí)源泉。如果醫(yī)學(xué)生物化學(xué)知識(shí)不足，學(xué)生不能形成良好的知識(shí)結(jié)構(gòu)，則學(xué)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)則更不會(huì)順利，久而久之，學(xué)生會(huì)失去學(xué)習(xí)興趣。

1醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀分析

目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)普遍存在著許多問(wèn)題，主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面。

1．1課時(shí)不足

課時(shí)不足似乎是國(guó)內(nèi)許多大專(zhuān)院校課程存在的普遍現(xiàn)象。一些院校醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)周課時(shí)甚至僅為3小節(jié)，但隨著新知識(shí)的不斷增加，各學(xué)科的教學(xué)課時(shí)普遍不足。所以，從增加生物化學(xué)教學(xué)課時(shí)數(shù)的角度解決問(wèn)題是不可取的。那么，只有提高教學(xué)效果，為學(xué)生課后復(fù)習(xí)和自學(xué)提供條件才是一個(gè)積極的措施。

1．2對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的反思

目前醫(yī)學(xué)生物化學(xué)課程的教學(xué)和教改，幾乎都是在基于客觀主義和行為主義理論下的傳統(tǒng)教學(xué)模式的改進(jìn)。因?yàn)閭鹘y(tǒng)教學(xué)模式“以教師為中心”，以滿堂灌輸?shù)姆绞絺魇跁?shū)本知識(shí)，忽視了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，忽視了學(xué)生的主體作用，忽視了學(xué)生能力和情操的培養(yǎng)，只把學(xué)生看做是外部環(huán)境刺激的被動(dòng)反應(yīng)者和知識(shí)的灌輸對(duì)象，所以在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生學(xué)習(xí)生物化學(xué)知識(shí)的特點(diǎn)是：①學(xué)得不完整，知識(shí)點(diǎn)空泛，知識(shí)面脆弱；②惰性學(xué)習(xí)，無(wú)法在需要知識(shí)之時(shí)運(yùn)用；③學(xué)法不靈活，無(wú)法在新的或類(lèi)似的情境中遷移應(yīng)用知識(shí)。

因此，改變醫(yī)學(xué)生物化學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式，探索新的教學(xué)模式，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和積極性，使其掌握知識(shí)、提高能力、提高醫(yī)學(xué)生物化學(xué)課程學(xué)習(xí)成績(jī)，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中一個(gè)十分有意義的課題。

2建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論與建構(gòu)主義教學(xué)模式

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論是當(dāng)今歐美國(guó)家非常流行的一種教學(xué)理論，該理論認(rèn)為：認(rèn)識(shí)是在認(rèn)知主體(學(xué)習(xí)者)與客觀環(huán)境(社會(huì)文化情境和自然環(huán)境)的相互作用中形成的，認(rèn)識(shí)的發(fā)展是通過(guò)對(duì)認(rèn)知結(jié)構(gòu)不斷進(jìn)行意義建構(gòu)中獲得的。因此，學(xué)習(xí)者要真正獲得知識(shí)，主要不是通過(guò)教師傳授得到的，而是學(xué)習(xí)者在一定的社會(huì)文化背景和情境下，利用必要的學(xué)習(xí)資源，通過(guò)與其他人(教師和學(xué)習(xí)伙伴)的協(xié)商、交流、合作和學(xué)習(xí)者本人進(jìn)行意義建構(gòu)方式獲得的。與該理論相適應(yīng)的教學(xué)模式為：“以學(xué)生為中心，在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中由教師起組織者、指導(dǎo)者、幫助者和促進(jìn)者的作用，利用情境、協(xié)作、會(huì)話等學(xué)習(xí)環(huán)境要素充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性、積極性和首創(chuàng)精神，最終達(dá)到使學(xué)生有效地實(shí)現(xiàn)對(duì)當(dāng)前所學(xué)知識(shí)的意義建構(gòu)的目的”，即建構(gòu)主義教學(xué)模式。在這種模式中，學(xué)生是知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)者，而不是外界刺激的被動(dòng)接受者；教師是教學(xué)過(guò)程的組織者、指導(dǎo)者、意義建構(gòu)的幫助者、促進(jìn)者，而不是知識(shí)的傳授者、灌輸者；教材所提供的知識(shí)不再是教師傳授的內(nèi)容，而是學(xué)生主動(dòng)建構(gòu)意義的對(duì)象；媒體也不再是幫助教師傳授知識(shí)的手段、方法，而是用來(lái)創(chuàng)設(shè)情境、進(jìn)行協(xié)作學(xué)習(xí)和會(huì)話交流，即作為學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、協(xié)作式探索的認(rèn)知工具。

3基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)模式設(shè)計(jì)

3．1組織合作學(xué)習(xí)小組

以班為單位，以自愿為原則，5或6個(gè)學(xué)生為一個(gè)合作學(xué)習(xí)小組。對(duì)小組進(jìn)行培訓(xùn)，讓學(xué)生了解合作學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)方式，了解合作學(xué)習(xí)對(duì)他們學(xué)習(xí)的意義，相信開(kāi)展合作學(xué)習(xí)對(duì)他們的學(xué)習(xí)有幫助，激發(fā)合作學(xué)習(xí)興趣，形成合作學(xué)習(xí)動(dòng)力。并且培養(yǎng)學(xué)生合作學(xué)習(xí)的基本技能，如討論技能、學(xué)習(xí)安排方法、討論的記錄、合作學(xué)習(xí)成果的匯報(bào)等。同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生會(huì)說(shuō)、會(huì)聽(tīng)、多思等基本合作學(xué)習(xí)技能。

3．2制訂并對(duì)學(xué)生公開(kāi)生物化學(xué)課的考核方案

生物化學(xué)課程的考核評(píng)價(jià)包括理論考試(50％)、實(shí)驗(yàn)考核(25％)、對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)(25％)等3項(xiàng)。理論考試包括卷面理論考試即期末考試的卷面成績(jī)和問(wèn)題小論文；實(shí)驗(yàn)考核包括實(shí)驗(yàn)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)操作技能和實(shí)驗(yàn)態(tài)度；對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)，包括小組對(duì)個(gè)人的評(píng)價(jià)、學(xué)生本人的自我評(píng)價(jià)、班級(jí)對(duì)學(xué)生個(gè)人的評(píng)價(jià)以及教師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)的內(nèi)容：學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力等自主學(xué)習(xí)能力，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的參與程度、協(xié)作精神、學(xué)習(xí)表現(xiàn)、學(xué)習(xí)態(tài)度及在協(xié)作學(xué)習(xí)中的貢獻(xiàn)。考核方案對(duì)全體學(xué)生公開(kāi)，這就為學(xué)生創(chuàng)設(shè)了一個(gè)有利于意義建構(gòu)的情境，能激發(fā)學(xué)生的動(dòng)機(jī)、主動(dòng)和創(chuàng)新精神，并能加深應(yīng)試者對(duì)基本理論和概念的理解；問(wèn)題小論文沒(méi)有統(tǒng)一答案，使考生充分發(fā)揮創(chuàng)造力，運(yùn)用發(fā)散性思維來(lái)解決問(wèn)題。

3．3教學(xué)目標(biāo)分析和情境創(chuàng)設(shè)

教師對(duì)生物化學(xué)課程及各章節(jié)進(jìn)行教學(xué)目標(biāo)分析，以確定當(dāng)前所學(xué)知識(shí)的“主題”，創(chuàng)設(shè)與主題相關(guān)的、盡可能真實(shí)的情境。如“糖代謝”這一章內(nèi)容的主題是：糖的消化吸收及其在體內(nèi)的代謝與機(jī)體對(duì)其的調(diào)節(jié)。我們就設(shè)下了這樣一個(gè)問(wèn)題情境：病房里1個(gè)糖尿病人，他頻率很高地吃東西、喝水及上廁所，但他仍然長(zhǎng)得很瘦，1個(gè)小孩從他身邊走過(guò)時(shí)，就告訴媽媽說(shuō)“叔叔都不吃他的蘋(píng)果，爛了好可惜!”那么請(qǐng)問(wèn)糖尿病的病因如何?糖尿病人為什么會(huì)多飲、多食、多尿而致消瘦?如何治療?小孩為什么會(huì)有此疑問(wèn)?

3．4設(shè)計(jì)信息資源

教師確定學(xué)習(xí)某主題所需要的信息資源、教會(huì)學(xué)生應(yīng)從何處獲取，如何去獲取以及如何有效地利用這些資源。如對(duì)于諸如“脂溶性維生素A、維生素D、維生素E、維生素K及水溶性的維生素C、B族維生素在哪些食物里含有?含量如何?什么方式是更好的食用方法?它們?cè)卺t(yī)學(xué)和美容上有什么作用?”這樣的問(wèn)題情境，我們就告訴學(xué)生可以到食堂、菜市場(chǎng)去看有哪些食物，可以到網(wǎng)上和圖書(shū)館去查它們的含量、食用方法及相應(yīng)的作用，去藥店看一下維生素的說(shuō)明書(shū)和去超市看一下適于孕婦及幼兒食用的奶粉的說(shuō)明書(shū)，都可知道各種維生素的作用、用量及一些其他有用的信息，如果條件允許的話還可到醫(yī)院去看看醫(yī)生針對(duì)不同患者特別是對(duì)小孩和老人的門(mén)診情況等。 3．5自主學(xué)習(xí)

小組成員聚集在一起討論解決問(wèn)題的方案，學(xué)生要選一個(gè)人做記錄員，負(fù)責(zé)記錄擬解決的過(guò)程，包括問(wèn)題中的事實(shí)信息、學(xué)生們的想法和假設(shè)以及所確定的學(xué)習(xí)要點(diǎn)和解決計(jì)劃，并分配任務(wù)下去收集信息。學(xué)生在“討論一提出方案一收集信息”的過(guò)程中，充分發(fā)揮他們學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性及獨(dú)立性，學(xué)會(huì)應(yīng)用各種學(xué)習(xí)工具及資源，開(kāi)拓他們的學(xué)習(xí)視野，進(jìn)而提高他們分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。如果由于課時(shí)不足，自主學(xué)習(xí)可在課后完成。課后完成同樣也有利于發(fā)揮他們的自覺(jué)性。

3．6協(xié)作學(xué)習(xí)

小組成員再次集合，溝通討論他們所學(xué)的東西，根據(jù)他們所學(xué)習(xí)的知識(shí)生成新的解決問(wèn)題的假設(shè)。在分享他們的學(xué)習(xí)成果時(shí)，很重要的一點(diǎn)是學(xué)生們?cè)u(píng)價(jià)自己的信息以及他人的信息，看信息是怎樣得來(lái)的，來(lái)源是否可靠等，這是促進(jìn)自主學(xué)習(xí)的重要途徑。溝通討論能極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生的主體參與意識(shí)，有利于激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新精神和培養(yǎng)創(chuàng)造能力，同時(shí)通過(guò)協(xié)作學(xué)習(xí)，提高了學(xué)生的合作能力，．培養(yǎng)了他們的團(tuán)結(jié)精神。由于課時(shí)不足，協(xié)作學(xué)習(xí)在課后完成。課后完成有利于發(fā)揮他們的自覺(jué)性。

3．7課堂匯報(bào)并提交小論文

各小組利用各種不同形式來(lái)報(bào)告自己小組的結(jié)論及得出結(jié)論的過(guò)程，如數(shù)學(xué)分析、圖表、口頭報(bào)告、多媒體演示等，并以小論文的形式交給老師。通過(guò)活動(dòng)匯報(bào)，培養(yǎng)學(xué)生的膽量和語(yǔ)言組織表達(dá)能力。通過(guò)小論文的撰寫(xiě)，培養(yǎng)他們的寫(xiě)作能力。

3．8教師結(jié)合學(xué)生的匯報(bào)講解章節(jié)知識(shí)

在學(xué)生課后的自主學(xué)習(xí)、協(xié)作學(xué)習(xí)、課堂上的活動(dòng)匯報(bào)及撰寫(xiě)小論文之后，學(xué)生對(duì)所學(xué)的知識(shí)已經(jīng)有了一定的理解和構(gòu)建，學(xué)生的興趣和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)也已經(jīng)充分激發(fā)，這個(gè)時(shí)候我們教師結(jié)合學(xué)生的匯報(bào)來(lái)講解章節(jié)知識(shí)，學(xué)生就能很好地理解、掌握進(jìn)而構(gòu)建所學(xué)的新知識(shí)。

3．9效果評(píng)價(jià)和問(wèn)題后的反思

公示各小組和個(gè)人在這一章節(jié)學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)結(jié)果，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，學(xué)生們有意地反思問(wèn)題解決的過(guò)程。要考慮這個(gè)問(wèn)題與以前所遇到的問(wèn)題的共同點(diǎn)與不同點(diǎn)，幫助他們概括和理解新知識(shí)的應(yīng)用情景。評(píng)價(jià)結(jié)果的公布，也為學(xué)生創(chuàng)設(shè)了一個(gè)有利于意義建構(gòu)的情境，能激發(fā)他們的動(dòng)機(jī)和主動(dòng)性。

總之，實(shí)施和建構(gòu)這樣的教學(xué)環(huán)境和效果，必須做到的是：第一步，教師在課程學(xué)習(xí)前先把合作學(xué)習(xí)小組組建好；第二步，在每一章節(jié)的學(xué)習(xí)中，教師預(yù)先確定好章節(jié)知識(shí)的主題和創(chuàng)設(shè)好情境及確定好所需的信息資源，課堂上教師先把包含主題的問(wèn)題情境展示給學(xué)生，且告訴他們所需要的信息資源，教學(xué)生應(yīng)從何處獲取，如何去獲取以及如何有效地利用這些資源；第三步，課后學(xué)生針對(duì)問(wèn)題情境進(jìn)行自主和協(xié)作學(xué)習(xí)；第四步，也就是下一次課，小組匯報(bào)和提交所撰寫(xiě)的小論文，教師結(jié)合學(xué)生的匯報(bào)來(lái)講解章節(jié)知識(shí)。最終，章節(jié)的內(nèi)容完成后，及時(shí)完成并公示在這一章節(jié)學(xué)習(xí)中對(duì)各小組和個(gè)人的評(píng)價(jià)結(jié)果。

如在藥學(xué)06—2班，“膽紅素代謝”這一章節(jié)的學(xué)習(xí)是這樣進(jìn)行的：首先，在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)課程學(xué)習(xí)前任課教師已把合作學(xué)習(xí)小組組建好，即藥學(xué)06—2班有60人，每6人組，共組建lO個(gè)小組；接著，任課教師再確定好“膽紅素”這一章節(jié)的主題為“膽紅素的來(lái)源、運(yùn)輸、轉(zhuǎn)化、排泄”，并確定相應(yīng)的問(wèn)題情境：一位5O歲的建筑工人，在一小時(shí)前大量吐血，急診入院，主訴其早上在建筑工地搬運(yùn)水泥袋時(shí)，突然嘔血，心悸昏眩，無(wú)力。患者有十多年的酗酒史，皮膚和鞏膜有黃染。曾因食欲不振、乏力、肝區(qū)疼痛去醫(yī)院就診，被診斷為酒精性肝硬化。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為：尿標(biāo)本呈深茶色，尿膽紅素++，尿膽原++++。那么請(qǐng)問(wèn)：患者膽紅素代謝出現(xiàn)了哪些異常?黃疸有那些類(lèi)型?而患者出現(xiàn)的黃疸癥狀屬什么類(lèi)型呢?患者的血液、尿液和大便中，膽紅素及其代謝產(chǎn)物可能會(huì)出現(xiàn)什么變化?

在介紹完上一章節(jié)內(nèi)容“膽汁酸代謝”后，還剩下lOmin，任課教師把設(shè)定好的有關(guān)“膽紅素代謝”的問(wèn)題情境展示給學(xué)生，并告他們以課本知識(shí)為基礎(chǔ)，可以在課余到圖書(shū)館和上網(wǎng)去查相關(guān)資料，有條件的可以到附近醫(yī)院學(xué)習(xí)或找專(zhuān)家討論；再接著，各小組課后進(jìn)行討論，自主設(shè)計(jì)方案和分工查資料，進(jìn)而再討論總結(jié)并撰寫(xiě)小論文；再接著，也就是下一次課，小組匯報(bào)自主和協(xié)作學(xué)習(xí)的過(guò)程及所得出的結(jié)論并提交所撰寫(xiě)的小論文，每小組僅有4mi的時(shí)間，有的小組采用口頭表述，有的小組以PPT形式作匯報(bào)，有的小組將結(jié)果制成圖表，有的小組派代表發(fā)言，有的小組則集體發(fā)言，等等，臺(tái)上的同學(xué)熱情高昂侃侃而談，臺(tái)下的同學(xué)興致勃勃、聚精會(huì)神地聽(tīng)。同學(xué)們匯報(bào)用去了一小節(jié)課時(shí)間，接下來(lái)的兩小節(jié)課，我們結(jié)合學(xué)生的匯報(bào)來(lái)講解與膽紅素代謝的相關(guān)知識(shí)，這時(shí)由于學(xué)生對(duì)所學(xué)的知識(shí)已經(jīng)有了一定的理解和構(gòu)建，學(xué)生的興趣和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)也已經(jīng)充分激發(fā)，我們發(fā)現(xiàn)同學(xué)們都非常認(rèn)真地聽(tīng)，而且下課后，爭(zhēng)先恐后地和我們老師交流，這種現(xiàn)象是采用傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)時(shí)從未有過(guò)的。最終，學(xué)習(xí)完“膽紅素代謝”的內(nèi)容后，在下一次課之前，我們即把在“膽紅素代謝”的學(xué)習(xí)中對(duì)各小組和個(gè)人的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果予以公示。

4小結(jié)

基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的教學(xué)模式使學(xué)生從傳統(tǒng)教育束縛中解放出來(lái)，由被動(dòng)變主動(dòng)，由接受變獲取。特別是通過(guò)自主和協(xié)作學(xué)習(xí)方式，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，從而為其想象力的發(fā)揮提供了動(dòng)力。基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的教學(xué)模式是教師精心創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境、啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生充分參與、主動(dòng)探究、情景化的教學(xué)。而醫(yī)學(xué)生物化學(xué)是從分子水平上闡明生命活動(dòng)中一切化學(xué)變化的科學(xué)，其概念理論是基于大量事實(shí)，通過(guò)無(wú)數(shù)實(shí)驗(yàn)，反復(fù)推理論證，是高度概括的知識(shí)精華，這些知識(shí)不但非常抽象難懂而且知識(shí)點(diǎn)多而復(fù)雜，學(xué)生要想真正地了解掌握，那么就必須要在教師的幫助及捂導(dǎo)下回到盡可能真實(shí)的具體問(wèn)題情境中，借助于他人的幫助，如老師與同學(xué)之間、同學(xué)與同學(xué)之間、同學(xué)與專(zhuān)家之間的協(xié)作、交流，利用必要的信息工具如多媒體技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等等，去自由探索和自主學(xué)習(xí)，進(jìn)而掌握知識(shí)和解決實(shí)際問(wèn)題。