【關鍵詞】 單側 鼻腔 新生物

單側鼻腔新生物僅憑癥狀、肉眼和CT檢查容易誤診。本次研究就109例單側鼻腔新生物的臨床表現和病理結果進行總結，以提高對單側鼻腔新生物的診斷水平。現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2000年9月至2008年8月嘉興市第一醫院耳鼻咽喉科收治的109例單側鼻腔新生物病例，其中男性63例，女性46例，年齡5～84歲，平均年齡(44.58±1.21)歲，包括：左側48例、右側61例。

1.2方法對109例單側鼻腔新生物的診斷及臨床特點進行回顧行分析比較。

2結果

2.1鼻腔新生物分類鼻息肉55例(50.46%)、惡性腫瘤15例(13.76%)、后鼻孔息肉13例(11.93%)、血管瘤13例(11.93%)、內翻性乳頭狀瘤12例(11.01%)、真菌病1例(0.92%)。惡性腫瘤包括鱗癌6例、非霍奇金淋巴瘤3例、惡性黑色素瘤2例、粘液表皮樣癌1例、腺癌1例、黏膜上皮內神經內分泌癌1例、癌肉瘤1例。

2.2鼻腔新生物臨床表現見表1

2.3體征鼻息肉和后鼻孔息肉均表現為灰白色透明狀，前者多位于中鼻道，后者多垂至后鼻孔。血管瘤呈暗紅色，極易出血。內翻性乳頭狀多呈灰白色或淡紅色，略呈乳頭狀。鼻腔惡性腫瘤表面不光滑，常附有壞死物，質脆易出血。

2.4CT檢查50例鼻息肉患者可見鼻竇或鼻腔軟組織密度影，骨壁未見破壞，5例出血壞死性息肉患者上頜竇內側壁吸收變薄。8例后鼻孔息肉見鼻腔、后鼻孔、上頜竇內充滿均勻性軟組織密度影，骨壁未見破壞。內翻性乳頭狀瘤見病灶異常密度影，膨脹性生長，5例上頜竇口擴大及內側壁吸收，4例鼻甲骨破壞。血管瘤為新生物部位軟組織密度影，3例有鼻甲骨部分吸收，2例引起鼻竇炎癥。鼻腔惡性腫瘤累及多個鼻竇，11例見骨質破壞。

3討論

鼻腔鼻竇的腫瘤，一般僅會局限于一側，表現為單側鼻腔新生物。而鼻息肉多與炎癥有關，多為雙側發病，少量單側發病;后鼻孔息肉也多單側發病。因此，單側鼻腔新生物，可以是良性腫瘤、惡性腫瘤、鼻息肉及后鼻孔息肉等。而雙側鼻腔新生物絕大多數是鼻息肉，罕有雙側腫瘤。基于這樣的特點，臨床上單側鼻腔新生物可見于多種疾病，更多受到重視，否則容易出現誤診。

既往的臨床經驗，以單側鼻腔癥狀就診的患者，往往傾向于腫瘤，以內翻性乳頭狀瘤和惡性腫瘤多見，而不首先考慮鼻息肉。但是本次研究結果提示，最多見的單側鼻腔新生物還是鼻息肉。這與文獻報道單側鼻竇病變以炎癥最多見者相似[1]。因此，有涕血、骨質破壞的單側鼻腔新生物仍可能是鼻息肉。本次研究中，55例鼻息肉中有7例涕中帶血、5例鼻竇骨質破壞，與惡性腫瘤相似，術后病理都為出血壞死性息肉。而另一方面，對沒有伴骨質破壞的息肉樣單側鼻腔新生物，卻要與鼻腔內翻性乳狀瘤作鑒別診斷。后者占鼻腔腫瘤的0.5%～4%，早期酷似鼻息肉，容易誤診，CT對腫瘤部位及有無鄰近骨質破壞的判斷有幫助[2]，病理可確診。

出血壞死性息肉、內翻性乳狀瘤、鼻腔惡性腫瘤在CT片上都可以表現骨質破壞。鑒別時應結合各自特點來考慮。鼻腔惡性腫瘤好發于40 歲以上男性，多鼻竇受累，侵襲性骨質破壞，常侵及周圍軟組織，本組11例見骨質破壞。出血壞死性息肉的CT表現呈膨脹性擴大， 骨質受壓變薄， 未破壞的骨壁常硬化增厚。內翻性乳狀瘤對周圍組織及骨質有侵蝕性破壞，本次研究有5例見上頜竇口擴大及內側壁吸收變薄，4例可見鼻甲骨質破壞。因此，對伴有骨質破壞的酷似“鼻息肉”的鼻腔新生物首先要考慮鼻腔內翻性乳狀瘤。血管瘤CT片上較少出現骨質破壞，真菌病可見特征性的鈣化影。

對于單側鼻腔新生物的診斷，結合臨床表現特點及CT結果，一般可以作出明確診斷。在癥狀上，鼻息肉和后鼻孔息肉主要表現鼻塞、流涕，本組分別有66例和54例;血管瘤和惡性腫瘤特點是血涕或鼻出血，分別有13例和10例;內翻性乳頭狀瘤主要鼻塞，本組有11例。在體征上，鼻息肉可見灰白色透明狀新生物，光滑柔軟，不易出血;血管瘤暗紅色，極易出血;內翻性乳頭狀瘤多呈灰白色或淡紅色，略呈乳頭狀，觸之較易出血;鼻腔惡性腫瘤表面不光滑，常附有壞死物，易出血。診斷時了解上述特點，結合CT結果，一般可以作出診斷。術前不能明確診斷的，可活檢做病理切片。

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