【摘要】 目的 了解本院278例藥品不良反應(yīng)(ADR)發(fā)生的特點(diǎn)及引發(fā)的相關(guān)因素，為臨床安全及合理用藥提供參考。方法 對(duì)本院2009年1月—2010年12月收集到的278例ADR報(bào)告，從藥物的種類、給藥途徑、患者的年齡、性別及ADR的臨床具體表現(xiàn)等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 278例不良反應(yīng)中，由抗微生物藥品導(dǎo)致的ADR最多，占42.5%，以靜脈滴注方式發(fā)生ADR占80.9%，以老年患者較多占32.7%。結(jié)論 給藥途徑、藥物的種類等因素均會(huì)影響ADR的發(fā)生，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)ADR的監(jiān)測(cè)，避免或減少ADR的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 藥物不良反應(yīng);分析;安全用藥

藥物的不良反應(yīng)(ADR)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng) [1]。藥物的不良反應(yīng)給人類健康和生命帶來的危害日益受到社會(huì)關(guān)注。通過對(duì)我院2009—2010年收集到的278例ADR進(jìn)行分析，了解本院藥品不良反應(yīng)發(fā)生的特點(diǎn)及規(guī)律，旨在避免嚴(yán)重的ADR的發(fā)生，為臨床安全合理用藥提供參考。

1 資料與方法

資料來源于本院2009—2010年收集到的臨床各科278例ADR報(bào)告，以Excel表格形式進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

在278例ADR報(bào)告中男133例，占ADR總例的47.8%，女145例，占ADR總例的52.2%，所有ADR報(bào)告按年齡統(tǒng)計(jì) ADR在不同年齡階段的分布

2.2 給藥途徑所致ADR發(fā)生的比例

給藥途徑所致ADR發(fā)生的比例

2.3 ADR涉及藥物的類別

ADR涉及藥物的類別

2.4 引起ADR的抗感染藥物類別及構(gòu)成比

引起ADR的抗感染藥物類別及構(gòu)成比

2.5 不良反應(yīng)類型及臨床表現(xiàn)

不良反應(yīng)類型及臨床表現(xiàn)

3 討論

3.1 性別和年齡因素

由表1可知本院278例ADR，在性別上無明顯差異，在年齡上，60歲以上的老人發(fā)生ADR的比例較高這與老年患者血漿與藥物的結(jié)合力、藥物的代謝及排泄速度不同有關(guān)，另外，老年患者?；加卸喾N慢性疾病，合并用藥常見，藥物相互作用[2]及依從性差，是引起ADR發(fā)生率較高的主要原因。

3.2 給藥途徑和藥物劑型因素

靜脈滴注給藥是ADR發(fā)生最高的途徑，由表2可知占ADR發(fā)生率的80.9%，其主要原因是：靜脈滴注給藥時(shí)，藥物直接進(jìn)入血液無肝臟首過效應(yīng)，藥物濃度較高，對(duì)機(jī)體刺激性強(qiáng)。靜脈用藥的不良反應(yīng)與藥物的質(zhì)量、穩(wěn)定性、溶媒、PH值、滲透壓、護(hù)士配制時(shí)的無菌操作等多種因素有關(guān)。而且靜脈用藥引起的不良反應(yīng)大多迅速，如過敏性休克、呼吸困難等，給患者帶來極大的痛苦，建議臨床醫(yī)生根據(jù)患者的病情正確選擇給藥途徑。據(jù)醫(yī)護(hù)人員的觀察，大多數(shù)出現(xiàn)不良反應(yīng)在首次用藥，因此臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的第一次用藥的觀察，尤其在30min之內(nèi)(且大多數(shù)靜脈滴注的不良反應(yīng)與滴速、濃度有密切關(guān)系)。

3.3 合理應(yīng)用抗微生物藥品

據(jù)表3可知，抗微生物藥品引起的ADR占42.5%，尤其是頭孢菌素和喹諾酮類抗生素，不良反應(yīng)發(fā)生率較高[3]。臨床不合理使用抗微生物藥品表現(xiàn)為：無指征預(yù)防用藥、不必要的聯(lián)合用藥、劑量過大、用藥療程不足或療程過長、無原則使用新的抗生素等。建議臨床嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》使用抗菌藥品。

3.4 中藥注射劑的不良反應(yīng)

近年來中藥注射劑的使用越來越多，隨著中藥注射劑的種類增多，使用頻率的增大，隨之而來的ADR發(fā)生率也越來越高，究其原因可能有以下幾點(diǎn)：(1)中藥注射劑中成分復(fù)雜，其有效成分的藥理、毒理、療效等方面的處理尚未完全闡明，質(zhì)量無科學(xué)可控性。(2)溶媒問題，有些中藥注射劑未對(duì)糖水或鹽水作為溶媒有明確規(guī)定，如燈盞花素，用5%糖水溶解時(shí)多次發(fā)生渾濁現(xiàn)象。(3)藥性問題，有些中藥性寒，若用在脾胃虛弱的患者身上，不但起不到應(yīng)有的效果，反而加劇不良反應(yīng)的發(fā)生，而西醫(yī)在使用中藥注射劑時(shí)往往缺乏中醫(yī)的辨證理論。

3.5 特殊人群因素

<10歲的兒童和>60歲的老人及孕婦都是不良反應(yīng)重點(diǎn)的觀察對(duì)象。通過對(duì)本院278例不良反應(yīng)報(bào)告的分析表明，藥物的不良反應(yīng)發(fā)生與多種因素有關(guān)，所以臨床醫(yī)生在使用藥物時(shí)一定要嚴(yán)格掌握患者的用藥指征，對(duì)特殊患者應(yīng)個(gè)體化給藥，并且加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，提高用藥的安全性，有效降低ADR的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】 1 徐淑云.臨床藥理學(xué).北京：人民出版社，1988：74.

2 高東宸，張麗雅.藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)指南.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995：70-171.

3 張曉娟，羅宇芬，楊敏，等.我院2004—2007年223例藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析.中國藥房，2008，19(11)：859-861.