預防接種是目前應用最廣泛、最有效、最安全也是最經濟的公共衛生干預措施之一，隨著疫苗免疫覆蓋率的不斷提高，嚴重危害兒童健康的傳染病發病率大幅度下降，公眾，尤其是兒童家長或監護人對預防接種的關注已從過去的擔心孩子是否會患傳染病轉移到如今的是否會因預防接種引起健康危害，因此一次處理不當的不良接種反應事件不但可以瞬間瓦解醫療機構對接種疫苗的信心，而且會大大降低免疫覆蓋率，嚴重影響一個地區預防接種工作的進程。例如：2011 年李遂鎮社區衛生服務中心就曾出現過預防接種門診醫生與兒童家長簽錯知情同意書事件3起，接種醫生為不到月齡的嬰兒服用脊髓灰質炎糖丸事件1起，錯誤接種疫苗事件1 起等。這種不安全的疫苗接種事件不僅給受種者帶來了身體不適，也給單位帶來沉重的經濟和社會負擔。因此，基層社區衛生服務中心的疫苗接種在保證正常冷鏈的前提下，接種醫生需要嚴格執行技術操作規范，而且必須要有高度的責任心對接種信息進行核實，最大限度地低接種風險。 北京市順義區李遂鎮社區衛生服務中心，是一所集基本醫療、預防保健為一體，兼具健康教育、康復和計劃生育服務職能的社區衛生服務機構，是一所政府舉辦的醫療機構，現有職工51 人，其中預防保健科承擔著全鎮2.07 萬人的預防保健工作，科內現有工作人員6 人（包括1 名新進職工和1 名年齡大的老職工），日常工作包括傳染病訪視、兒童計劃免疫、傳染病應急以及季節性疫苗接種等工作。在社會和經濟快速發展的今天，醫療衛生行業以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題，已將醫療安全放在了極其重要的地位上，各種操作規范、診療指南相繼出臺，越來越多的醫院建立起了自己的醫療風險管理體系。如澳大利亞成功建立了風險評估標準：AS/NZS4360:1999、AS/NZS4360: 2004，醫療以及其它行業相繼也形成了各種各樣的風險評估模式。為了創建安全、有效、和諧的預防保健環境，保證轄區內兒童的疫苗免疫安全，李遂鎮社區衛生服務中心對近來發生的不良事件進行綜合分析，參考大量文獻，在順義區李遂鎮社區衛生服務中心的計劃免疫工作中引入Australian/New Zealand risk managemeng standard AS/NZS 4360: 2004，制定李遂鎮社區衛生服務中心計劃免疫工作風險管理計劃，以提高預防接種安全。 1 研究方法 利用澳大利亞/新西蘭風險管理標準：AS/NZS 4360:2004.從本單位疫苗預防接種不安全實例以及常規工作中識別出存在的安全管理風險，在進行充分分析安全風險的基礎之上，初步嘗試運用風險管理標準里的矩陣法進行風險評估，找出關鍵點，然后提出預防安全接種的改進措施，以最大程度地降低預防接種風險，見圖1。 1.1 識別風險 目前李遂衛生院實行的預防接種程序為：提前預約—接種—接種后觀察—隨訪制度，其中預約的醫生不一定是給兒童提供疫苗注射的醫生；其次，現只有一個注射臺，而每周參與疫苗接種的兒童數量較大，容易發生疫苗注射錯誤的事情；另外，接種當天需要家長簽知情同意書，大部分家長都不認真、仔細閱讀知情同意書的詳細內容，只是聽醫生的安排。其次，預防接種室面積太小，沒有足夠的地方候診和接種后觀察；員工之間的團隊精神也同樣重要，接種信息需要接種團隊信息溝通和共享。以上任何一個環節都不同程度存在一定風險，這就需要對存在的這些風險進行進一步的分析和評估，并提出合理的改進措施，以最大程度避免風險帶來的不良事件發生。 1.2 分析風險因素 安全接種過程包括了人的因素、環境因素、技術因素、組織協調因素、培訓制度和質量監督制度等方面。其中在有限的硬件條件下，人的因素和組織溝通因素就顯得格外重要，見圖2。

1.2.1 人員因素 ①技術熟練程度；②責任心；③職責分工。 1.2.2 組織協調和溝通 ①質量監管；②員工之間的溝通；③信息。 1.3 評估風險 初步嘗試運用澳大利亞/新西蘭風險管理標準：AS/NZS 4360:2004的矩陣法進行評估，并總結出所有風險因素里的關鍵控制點，見表1、表2、表3、表4、表5。

表2 不安全疫苗接種事件對社區衛生服務中心造成的影響對受種者的影響 LevelDescriptionDescription 1ExtremeDies 2MajorDisabled 3ModerateResult in other comlication of patient 4MinorMild discomfort 5InsignificantComplaint 表3 不安全的疫苗接種事件對社區衛生服務中心造成的影響 LevelDescriptionDescription 1ExtremeNever can be solved 2MajorHuge economic losses 3ModerateAffect the social image 4MinorNeed explanation 5InsignificantNearly no need to do anything 表4 不安全的疫苗接種事件發生可能性的判斷標準 LevelDescriptorDescription 1Almost certainIs ecpected to occur in most circumstances 2LikelyWill probably occur in most circumstances 3PossibleMight occur at some time 4UnlikelyCould occur at some time 5RareMay occur only in exceptional circumstances 表5 不安全疫苗接種事件發生可能性的風險矩陣分析 Risk IDRisk TypeRisk DescriptionActual or potentionalConse quenceLikeli hoodInitional RankingRanking 1組織管理風險領導對預防保健工作的不重視； 沒有科學的質量管理體系； 現有管理模式與實際工作不匹配P44161 2政策風險現有政策與基層實際預防接種工作有沖突P43122 3經濟風險經費不足阻礙了接種室、觀察室、接種臺等預防保健工作布局改造以及設備的更新A43122