【摘要】 目的 確認周口市某幼兒園一起食物中毒原因，對加強集體食堂食品安全工作提出建議。方法 開展現場流行病學調查，對可疑食物、病人排泄物和食堂物品采樣進行實驗室檢測。結果 該起事件屬于點源暴露，共有病例230例，無死亡病例，病例為在園就餐兒童。食品制作用具檢出的福氏志賀氏菌與病人糞便標本的致病菌為同一型別。結論 該起事件為因食堂員工食品加工操作環節由福氏志賀氏菌4c型污染造成痢疾暴發而引起的食物中毒類較大級別突發公共衛生事件。 【關鍵詞】 食物中毒 突發公共衛生事件 流行病學調查 【Abstract】 Objective Confirmation of a kindergarten of Zhoukou city food poisoning causes， to strengthen collective canteen food safety recommendations.Methods Field epidemiological investigation， the suspected food， patient excreta and sampling for laboratory testing items.Results The incident is to point source exposure， a total of 230 cases， cases， no death case， case for children in the garden restaurant. Food preparation appliances detection of Shigella flexneri and fecal specimens of patients with pathogenic bacteria for the same type.Conclusion The incident was dining hall staff food processing operations by Shigella flexneri 4c pollution caused by dysentery outbreak caused by food poisoning class big level of emergency public health events. 【Key word】 Food poisoning Emergent events of public health Epidemiology survey 2009年6月19日19時10分，周口市疾病預防控制中心接到周口市某幼兒園電話報告發生疑似食物中毒事件。經現場流行病學調查，結合臨床癥狀和實驗室檢測結果，認定該事件系幼兒園食堂員工因食品加工操作環節由福氏志賀氏菌4c型污染造成痢疾暴發而引起的食物中毒類較大級別突發公共衛生事件。 1 現場流行病學及衛生學調查 1.1.基本情況 周口市某幼兒園是一所面向社會的全日制綜合型的幼兒教育機構，全園共有教職員工86人，開設19個教學班，在園兒童836人。園內設有食堂，為兒童提供午餐、加點、晚餐。食物中毒發生的當天及前二天，共有2337人次的兒童在園就餐。 1.2 流行病學特征 1.2.1 時間分布 6月19日14時40分發病的中一班某某某，男，4歲，出現發熱，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，為首發病例。之后各班陸續出現相似癥狀病例，20日19時發病的大三班某某某，女，6歲，為末例病例。截止7月3日共報告食物中毒病例230例，無續發病例。 1.2.2 班級分布 19個班級均有病例。小一班13例，小二班13例，小三班16例，中一班11例，中二班16例，中三班9例，中四班12例，大一班22例，大二班15例，大三班23例，大四班11例，大五班15例，蘋果班9例，桔子班5例，櫻桃班3例，桃子班12例，西瓜班12例，草莓班6例，菠蘿班7例。 1.2.3 人群分布 截止7月3日，共有230名兒童出現食物中毒癥狀，教職工無發病，總體罹患率為24.95%，現住院病例21例，無死亡病例。230例病人中，男128例，女生102例，男：女1.25：1。3歲19例，4歲77例，5歲70例，6歲63例，7歲1例。 1.3 發病前72小時飲食史 該園為幼兒提供午餐、加點、晚餐。6月17日食譜：午餐為全家福（白菜、粉條、豆腐、肉）、米飯，加餐為甜瓜，晚餐為千層豆腐伴火腿、芝麻鹽卷、綠豆小米粥。6月18日食譜：午餐為生汆牛肉丸、方饃，加餐為綠豆餅，晚餐為筍瓜炒肉絲、方饃、麥片粥。6月19日食譜：午餐為蒸

面條、稀飯，加餐為伊利酸奶，未就晚餐。 1.4 可疑食物、進食時間和發病時間 食品加工用具、餐具污染食物是本次食物中毒事件的主要因素。6月18日共有786名兒童就餐，進餐時間為18日下午15時20分；6月19日中午共有768名兒童就餐，進餐時間為11時40分；首例病人發病時間為19日14時40分，最短潛伏期可能為1天。

6 討論與分析 本次食物中毒事件的發病特點：一是發病時間集中在6月19日至22日，為同一次暴露；二是癥狀類似，發病的兒童有發熱，腹瀉，腹痛和里急后重的癥狀，符合腸道疾病的特點；三是發病人員均為同一幼兒園的兒童，四是發病前兒童的食譜一致，五是在發病兒童的糞便標本和食堂操作用具檢測到同一致病菌，即福氏志賀氏菌4c型。省、市疾病預防控制中心專家組根據現場流行病學調查、衛生學調查、采集標本的實驗室結果，結合患者的單位、臨床癥狀，按照國家相關標準確認了本起食物中毒原因和事件性質及級別。該起痢疾暴發是由福氏志賀氏4c型引起的，在周口市尚屬首次，在國內亦不多見。根據此次食物中毒的流行病學調查發現，問題出在幼兒園食堂中餐飲從業人員未能嚴格遵守嚴格操作、餐具嚴格消毒和食品衛生生熟分開的原則所導致。在以后的工作中，應該對從業人員和特別是幼兒園、學校等集體就餐單位加大監測力度，定期和不定期隨機進行抽檢，及時發現問題，及時整改，讓經營者樹立守法經營的職業理念，確保飲食安全。今后發生類似疾病暴發流行時應按照預案，根據流行病學調查的原則，對同時暴露的人群設置發病組和對照組同時開展流行病學調查，以便盡快查明事件原因，迅速控制疫情，減少損失[3-5]。