【摘要】目的 研究內(nèi)蒙古通遼市偏遠地區(qū)部分牧民患者宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變，探討其發(fā)病率與發(fā)病原因，采取必要措施加強防治。方法 對518名可疑宮頸病變患者行宮頸細胞學檢查（新柏氏TCT細胞學），結(jié)合陰道鏡多點病理檢查手段，提高準確率。對高危型HPV病人行HPV-DNA檢測、分型。對高危型HPV-DNA陽性者進行宮頸局部治療。結(jié)果 518名患者行檢測后結(jié)果為：HPV陽性22例，非典型磷狀細胞者30例（不能明確意義）行進一步病理學檢測。陽性者局部治療，陰性者隨診2年。結(jié)論 宮頸糜爛程度與宮頸上皮內(nèi)瘤病變發(fā)生無直接關(guān)系，宮頸外觀光滑者也潛在CIN危險性。持續(xù)的HPV會發(fā)展為CIN和浸潤癌。CIN感染者多伴有HPV陽性。提示HPV和CIN發(fā)病有關(guān)。定期篩查、隨訪是預防的主要手段。

【關(guān)鍵詞】通遼市 牧民 生育期 宮頸病變 臨床分析

宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）是與宮頸浸潤癌關(guān)系密切的一種癌前病變。常與性生活活躍，HPV感染，性傳播疾病，經(jīng)濟狀態(tài)低下有關(guān)[1]。目前有報道，性生活紊亂和吸煙、種族和地理環(huán)境、免疫抑制劑與宮頸癌病變密切相關(guān)?，F(xiàn)今已意識到HPV感染是宮頸癌的基本因素，是宮頸癌發(fā)生的必要條件。本文對本地區(qū)部分來院就診的偏遠地區(qū)牧民可疑宮頸病變進行細胞學和病理學檢測，探討其臨床發(fā)病機制及預防措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2007年3月～2010年5月間來我院就治的可疑宮頸病變患者共518人，年齡在18～55周歲，大部分來自內(nèi)蒙古東部偏遠地區(qū)，對以上患者行宮頸TCT檢測，陰道鏡及宮頸多點病理檢查。以上病例均為有性生活史婦女。其中18～24歲122人，占23.6％；25～35歲272人，占52.5％；36～45歲86人，占16.6％；46～55歲38人，占7.3％。

1.2診斷標準 （1）宮頸糜爛，外觀顆粒樣改變，接觸性出血。（2）宮頸肥大伴質(zhì)硬。（3）未經(jīng)過物理治療。（4）陰道鏡下定位活檢，HPV、DNA檢測。診斷標準參照婦產(chǎn)科學第七版。

2 結(jié)果

2.1從年齡分布上看，生育高峰年齡因性生活活躍，宮頸病變發(fā)病率相對較高，中年以上者較低，但發(fā)病后惡變率較高。

2.2新柏氏細胞學（TCT）檢查可疑病變中，良性反應(yīng)改變?yōu)?66例，占89.9％，CIN30例，占5.8％，HPV陽性22例，占4.2％。結(jié)果見表1。

2.3從表2可見：宮頸TCT異常者行宮頸陰道鏡下病理活檢，結(jié)果回報30例CIN中CIN114例，CIN210例，CIN36例，HPV陽性者22例，宮頸浸潤癌7例。對CIN1伴HPV感染者行抗炎治療隨訪，6個月后復查一次宮頸細胞學檢查或HPV檢查。在2年內(nèi)未發(fā)現(xiàn)非典型鱗狀細胞增生及HPV存在。CIN2及CIN3行宮頸錐切術(shù)。對宮頸浸潤癌I、 II、 III期分別進行手術(shù)治療。年齡分別為40-59歲。

3 討論

我區(qū)地處東北，人口眾多，經(jīng)濟衛(wèi)生發(fā)展不平衡，目前在我內(nèi)蒙古東部區(qū)，尚未建立完善的篩查制度和體系，由于地區(qū)、民族、生活習性等原因，如：地區(qū)寒冷、交通不便、女性吸煙者居多等造成宮頸病變較多。最新報道[2]：吸煙可減少朗罕細胞數(shù)目，而該細胞與局部免疫監(jiān)視功能有關(guān)。本研究對可疑人群進行細胞學和病理學篩查，使早期病變得以發(fā)現(xiàn)和治療。據(jù)文獻報道[5，6]宮頸病變中由于檢查手段不同，準確率不高，約為66-84％，個別病例由于無法取到宮頸管內(nèi)病變等缺點易造成漏診。還有報道提出，CIN2和CIN3時應(yīng)高度警惕浸潤癌存在，特別是年齡較大者[2，7]。所以本研究結(jié)合臨床癥狀，宮頸細胞學和組織學等手段相結(jié)合，從不同年齡段詳細分析患者發(fā)病情況和特點，以便在今后的工作中時時給予高度重視。對于高度病變者CIN2和CIN3以治療如局部消融、冷凍、冷凝、電灼、二氧化碳激光汽化等等為主。

從年齡分布上來看，生育高峰年齡段性生活活躍，HPV感染幾率增加，再加上口服避孕藥等一些藥物損傷等致發(fā)病率有所增加。有報道提示避孕套也可致宮頸病變[3，8]。對于圍絕經(jīng)期女性，性生活相對年輕人組減少，由于激素水平下降，雖然外觀上皮菲薄轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)移，宮頸光滑也應(yīng)重視細胞學和HPV檢測[4]。從以上病例分析：30例CIN病人中2例宮頸光滑，無肥大，在體檢時被檢測到宮頸非典型磷狀細胞異常增生，HPV陽性，本人均否認性病史，但病理結(jié)果回報，CIN合并HPV感染，查到控空細胞。所以年齡較大者發(fā)病率雖低，但轉(zhuǎn)為惡性者幾率較大。所以CIN與HPV病原體感染有關(guān)，HPV16、HPV18和33型與宮頸浸潤癌有關(guān)。另有文獻報道，多數(shù)感染是一過性的，可以自行消除，時間是8個月，持續(xù)的HPV感染會發(fā)生CIN或浸潤癌，與文獻報道相符[9]。

綜上所述，宮頸病變與經(jīng)濟狀況密切相關(guān)，我國東部農(nóng)牧區(qū)屬欠發(fā)達地區(qū)，因資金缺少，必要時得不到宮頸癌常規(guī)篩查[6]。特別是該區(qū)低收入婦女，其中包括農(nóng)牧民婦女，由于經(jīng)濟條件、環(huán)境、交通等原因的限制，再加上保健意識欠缺，不能及時得到診治而延誤病情。

所以對門診所見到的高危病人進行及時診斷和治療，特別是普及防病知識，提高婦女地位和文化水平，是預防婦科疾病的關(guān)鍵。所有治療過的CIN病人均需要隨訪。正常情況下，第1年內(nèi)做2次宮頸涂片，至少堅持5年。病人術(shù)后6-12個月行陰道穹窿的涂片，以便及時發(fā)現(xiàn)病情。

參 考 文 獻

[1]楊伶俐.宮頸巴氏涂片與LCT在低收入復發(fā)婦科普查中的應(yīng)用.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2009年3月10卷，91～93.

[2]趙昀.宮頸高度病變臨床特點附132例臨床分析.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2009年第10卷第2期，88～90.

[3]王玲.LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變924例臨床觀察.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2009年1月第10卷第1期，34～36.

[4]主譯：魏麗惠.牛津臨床婦產(chǎn)科手冊.2006年第3版.人民出版社，512～520.

[5]呂時銘.檢驗與臨床診斷.婦產(chǎn)科學分冊，人民軍醫(yī)出版社，2007：40～70.

[6]湯惠茹.深圳市不同職業(yè)人群感染HPV的優(yōu)勢亞型.中華婦產(chǎn)科臨床雜志，2009年3月第2期，94～98.

[7]樂杰.婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社，2008年6月7版，761～769.

[8]陸芝英.女性壓力性尿失禁與神經(jīng)肌肉疲勞關(guān)系的研究.國際婦產(chǎn)科學雜志，2009年36卷1期，50～52.

[9]刁偉霞.婦產(chǎn)科疾病藥物治療指南.人民軍醫(yī)出版社，2007，3（1）：286-300.