[摘要] 目的：探討極低體重兒機(jī)械通氣氣道管理方法。方法：采取回顧性分析的方法對本院2008年1月～2010年12月新生兒科收治的極低體重兒86例進(jìn)行分析，分為觀察組和對照組，在機(jī)械通氣的氣道管理中，對照組采取常規(guī)氣道管理方法；觀察組在常規(guī)氣道管理的基礎(chǔ)上，給以體位的改變、復(fù)蘇囊小號面罩叩背、運(yùn)用全自動清潔機(jī)清洗消毒呼吸機(jī)管道后裝在無菌薄膜袋中備用。分析兩組患兒的動脈血氣分析結(jié)果、心率、經(jīng)皮氧飽和度（TcSO2）、24 h發(fā)紺和呼吸暫停的平均次數(shù)、機(jī)械通氣的時間、患兒的呼吸道感染及兩組患兒治愈和死亡的情況。結(jié)果：與對照組比較，患兒的TcSO2、PaO2、治愈率升高，PaCO2、HR、呼吸道感染率下降，發(fā)紺和呼吸暫停的次數(shù)、機(jī)械通氣時間減少。結(jié)論：改進(jìn)極低體重兒機(jī)械通氣氣道管理方法，可改善極低體重兒呼吸狀況，提高患兒的治愈率，降低病死率。 [關(guān)鍵詞] 極低體重兒；機(jī)械通氣；氣道管理；新生兒

極低體重兒是指出生體重＜1 500 g的新生兒[1]。由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不完善及生理功能未成熟，出生后對外界環(huán)境適應(yīng)能力及抗病能力均比足月兒差。特別是呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，肺表面活性物質(zhì)缺乏，易引起呼吸功能不全而需應(yīng)用機(jī)械通氣治療，有效的氣道護(hù)理是機(jī)械通氣成功與否的關(guān)鍵。現(xiàn)將本院新生兒科86例實施機(jī)械通氣的極低體重兒兩種不同的氣道管理效果進(jìn)行總結(jié)分析，并報道 1資料與方法 1.1一般資料 選擇本院2008年1月~2010年12月新生兒科收治的極低體重兒86例作為觀察對象，其中，男46例，女40例；胎齡28~32周；出生體重＜1 000 g的35例，體重1 000~1500 g的51例；患兒原發(fā)病：胎糞吸入綜合征20例、重癥肺炎36例、肺透明膜病20例、感染性休克10例。在患兒家屬知情同意的情況下，分為觀察組和對照組，其中，2008年1月~2009年6月為對照組，2009年7月~2010年12月為觀察組，兩組患兒性別構(gòu)成、胎齡分布、出生體重、原發(fā)病等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示研究結(jié)果具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 兩組患兒按新生兒科護(hù)理常規(guī)專人護(hù)理，做好病情觀察，疾病全過程用心電、呼吸、血壓及經(jīng)皮氧飽和度（TcSO2）持續(xù)監(jiān)護(hù)，并給予保暖、營養(yǎng)支持、預(yù)防感染、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、機(jī)械通氣給予呼吸支持。機(jī)械通氣時兩組患兒均選用“Drag”嬰兒呼吸機(jī)，采用直徑為2.5~3.0 mm的RüscH氣管導(dǎo)管經(jīng)口插管，0~24 h內(nèi)行機(jī)械通氣，通氣方式為“SIMV加PEEP”，呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)相同疾病一致；氣道管理中吸痰的間隔時間與方法、氣道濕化的方法兩組患兒一致。 1.2.2 對照組：①患兒取仰臥位；②常規(guī)的手叩法叩背；③呼吸機(jī)管道用“84”消毒液浸泡消毒后晾干備用。觀察組：①患兒體位采取仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位交替更換，仰臥時在背下放置新生兒血壓計袖帶，接心電監(jiān)護(hù)儀，每隔0.5~1.0 h自動充氣再放氣，反復(fù)操作以刺激患兒；②吸痰前15~20 min用復(fù)蘇囊小號面罩叩擊患兒背部，叩打速度100~120次/min，每肺葉叩擊、振動1 min，持續(xù)時間不超過5 min，力量均勻適合；③呼吸機(jī)管道消毒采用全自動清潔機(jī)清洗消毒后裝在無菌薄膜袋中備用。 1.3觀察指標(biāo) 1.3.1 每天橈動脈穿刺采血做動脈血氣分析，觀察兩組患兒動脈血氣分析結(jié)果。 1.3.2 觀察兩組患兒心率（HR）、經(jīng)皮氧飽和度（TcSO2）、24 h發(fā)紺的平均次數(shù)、24 h呼吸暫停的平均次數(shù)、機(jī)械通氣的時間、呼吸道感染率及兩組患兒治愈和死亡的情況。 1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用組間對照方法，計數(shù)資料用t檢驗，率的比較用χ2檢驗，以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 2 結(jié)果 兩組患兒動脈血氣分析指標(biāo)的變化及其他指標(biāo)的觀察差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1、2、3。 3 討論 極低體重兒在運(yùn)用機(jī)械通氣的全過程中，自始至終要保持呼吸道通暢，這是保證足夠通氣量的先決條件。但機(jī)械通氣中導(dǎo)管的刺激、肺部感染、呼吸道分泌物增多，而新生兒呼吸中樞、呼吸肌和軟骨發(fā)育不完善，氣道內(nèi)徑相對狹窄，纖毛運(yùn)動功能差，致分泌物排出困難，故易出現(xiàn)呼吸道阻塞。改進(jìn)機(jī)械通氣中的氣道管理方法，可保持呼吸道通暢，改善極低體重兒呼吸狀況。 3.1體位對氣道通暢的影響 極低體重兒機(jī)械呼吸的傳統(tǒng)體位是仰臥位，但有學(xué)者發(fā)現(xiàn)健康早產(chǎn)兒及肺炎早產(chǎn)兒俯臥位時，潮氣量、動態(tài)肺順應(yīng)性和氣道阻力均較仰臥位改善，可能與俯臥位時更為均勻的通氣分布直接導(dǎo)致背側(cè)肺區(qū)通氣量增加有關(guān)，這是氧合改善的主要原因。觀察組患兒仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位交替更換，而且在仰臥時置新生兒血壓計袖帶于背下，充氣放氣，反復(fù)操作以刺激患兒背部，亦可使氣道受到震動，黏性分泌物被擊碎、松弛、脫落，進(jìn)而排出，保持氣道通暢。 3.2 叩背方法對氣道通暢的影響 吸痰是極低體重兒機(jī)械通氣的氣道管理中的一項重要技術(shù)，如果患兒痰液黏稠時，叩背是必不可少的操作步驟。叩背的目的是通過叩擊胸壁，震動氣道，使附著在肺、支氣管內(nèi)的分泌物脫落，通過體位引流，使分泌物從肺葉到達(dá)細(xì)支氣管，再到達(dá)主支氣管，通過患者咳嗽或人為吸引排出體外。經(jīng)典的叩背方法為手叩法，即操作者五指并攏，向掌心微彎曲，呈空心掌，手部肌肉及手腕放松，輕輕拍打患者背部[5-6]，此法操作者手掌較新生兒而言較大，定位不精確，手部的力量輕重不容易掌握，叩擊力量過輕則起不到良好的排痰效果，過重則患兒不易耐受，甚至導(dǎo)致患兒胸內(nèi)損傷，故效果欠佳；采用復(fù)蘇囊小號面罩叩背，其呈圓形，似手掌的中空狀，軟硬度適宜，力度均勻的持續(xù)叩擊，既可振動呼吸道、肺部，使附著在支氣管壁的痰液松動，促進(jìn)呼吸道分泌物排出，改善通氣功能，又不會導(dǎo)致胸內(nèi)損傷或感到不適。 3.3 呼吸機(jī)管道消毒方法對氣道通暢的影響 機(jī)械通氣是造成醫(yī)院內(nèi)感染的重要途徑之一，在機(jī)械通氣的過程中，管道系統(tǒng)滅菌不徹底或使用過程中的污染均可造成病原微生物的入侵致使抵抗力低的患兒并發(fā)呼吸道感染，分泌物增多，氣道不暢加重。本院傳統(tǒng)的呼吸機(jī)管道消毒方法為手工清洗、84消毒劑浸泡消毒后晾干備用。由于呼吸機(jī)管道結(jié)構(gòu)的特殊性，管壁呈螺紋狀，管腔長，內(nèi)徑小，硅膠有一定的彈性等，導(dǎo)致清洗難度大，一般在管道的兩端口部清洗消毒效果較好，深部清洗消毒效果較差且待干時間長。現(xiàn)使用由消毒供應(yīng)中心用自動清洗機(jī)處理的呼吸機(jī)管道系統(tǒng)，全自動清洗消毒機(jī)具有最嚴(yán)格程序消毒，此程序主洗時加入了1∶50的有效含氯量1 000 mg/L消毒清洗劑，集化學(xué)浸泡法和熱力消毒于一身，洗凈滅菌依次完成，消毒效果較為可靠。本研究中的患兒呼吸道感染率的下降也說明了這一點。 綜上所述，更換患兒體位、改進(jìn)叩背方法和呼吸機(jī)管道系統(tǒng)的消毒方法，可促進(jìn)氣道通暢，增強(qiáng)機(jī)械通氣效果。本研究顯示，與對照組比較，患兒的TcSO2、PaO2、治愈率升高，PaCO2、HR、呼吸道感染率和死亡率下降，發(fā)紺和呼吸暫停的次數(shù)、機(jī)械通氣時間減少，說明改進(jìn)極低體重兒機(jī)械通氣氣道管理方法，可改善極低體重兒呼吸狀況，提高患兒的治愈率，降低病死率。 [