2006 年9 月1 號正式實施的《醫院感染管理辦法》第五章《監督管理》第二十八條：縣級以上地方人民政府衛生行政部門應當按照有關法律、法規和本辦法的規定，對所轄區域的醫療機構進行監督檢查，監督檢查的主要內容是：

①醫院感染管理的規章制度及落實情況；

②針對醫院感染危險因素的各項工作和控制措施；

③消毒滅菌與隔離、醫療廢物管理及醫務人員職業衛生防護工作狀況；

④醫院感染病例和醫院感染爆發的監測工作情況；

⑤現場檢查。

第六章 罰則第三十三條 醫療機構違反本辦法，有下列行為之一的，由縣級以上地方人民政府衛生行政部門責令改正，逾期不改的，給予警告并通報批評；情節嚴重的對主要負責人和直接責任人給予降級或撤職的行政處分（內容略）：

①未建立或者落未實醫院感染醫院感染管理的規章制度、工作規范；

②未建立醫院感染管理部門、分管部門以及指定專（兼）職人員負責醫院感染預防與控制工作；

③違反醫療器械、器具的消毒工作技術規范；

④違反無菌技術規范和隔離技術規范；

⑤未對消毒藥械和一次性醫療器械、器具的相關證明進行審核；

⑥未對醫務人員職業暴露提供職業衛生防護。

我院在市衛生行政部門的多次督查下，醫院感染管理工作有了很大變化，具體表現如下：

1 衛生行政部門的督查使醫院領導提高了對醫院感染管理工作認識的重要性

醫院感染管理工作所涉及到的法律、法規、技術規范很多，是醫院感染管理工作遵循的依據。但由于醫院領導不了解醫院感染管理工作以及醫院感染工作投資大，加之沒有獨立的醫院感染專職人員，無法開發領導層，使醫院感染管理工作重視不夠。通過從2008 年4 月到2009 年1 月之間市衛生監督所的三次檢查使我院領導對醫院感染的有關法律、法規、規范、標準領悟的更全面、更透徹，使醫院感染管理工作受到高度重視，并與2009 年3 月成立獨立的醫院感染管理科，配備專職醫院感染管理人員。 2 增強全院職工預防醫院感染的意識

醫院感染暴發事件的頻頻發生，使每一名醫務工作者都觸目驚心；醫療衛生行政部門一次次的反復檢查給大家敲響警鐘，使大家不能掉以輕心。現在是法制時代，隨著法律知識的普及，病人及家屬的法制觀念爭強，為了減少由于醫院感染造成的醫療糾紛，每一位醫務工作者都必須爭強的法制觀念和依法行醫的道德規范，嚴格執行醫院感染的各項規章制度，對患者負責，對自己負。

3 促進醫院感染專職人員工作的積極性

每一次的檢查都是對院感專職人員的管理水平和專業知識的考試，面對檢查，從上到下都必須認真按照醫院感染管理的相關標準進行，對醫院感染管理工作起到一個促進作用。通過這三次檢查，在醫院領導的重視與支持下，在相關科室的協調配合下，院感科有了一個良好的開展工作的環境。連續二年，醫院領導派專職人員參加省、市組織的各種醫院感染管理培訓班，使醫院感染專職人員的專業知識和管理水平有了很大提高。醫院感染管理科的工作人員通過自學努力提高自身素質，嚴格按照《山西省醫院感染考核評價標準》一一落實各項工作，使我院的醫院感染管理工作逐步科學化、規范化。

4 加大對預防醫院感染在建筑設計方面的資金投入

醫院建筑不合理是引起醫院感染的主要原因之一，建筑布局的設計應符合隔離與功能流程的要求，達到防止醫院內交叉感染，防止環境污染。在醫院感染管理的重點科室中——手術室、產房、供應室、檢驗科等科室，我院由于是老建筑，結構布局不符合預防醫院感染的要求，通過上級幾次的檢查，我院領導非常重視這一問題，多次組織相關科室的主任到達標上等的兄弟單位參觀學習，并要求繪制合理的建筑平面圖交與院領導。院領導將這一情況反應給縣政府，得到縣政府的大力支持。

衛生監督與醫院感染管理有著同一工作目的，醫院感染管理工作人員應和衛生監督人員進行溝通、交流，借助衛生監督監測促進醫院感染管理工作的發展。