【摘要】目的探城市社區糖尿病患者自我管理行為的現況及其影響因素，為制定相應的干預策略提供依據。方法采取分層整群抽樣方法，從2個社區整群抽取糖尿病患者348名，用統一設計調查表進行調查，采用χ2檢驗和多元逐步回歸分析方法，了解患者自我管理行為實施情況和可能的影響因素。結果飲食、運動、血糖監測和服藥依從4項自我管理行為正確率分別為73.56%， 79.31%， 76.15%， 81.03%；4項全部“正確”者僅占 33.9%；35~45歲患者飲食行為和55~65歲患者血糖監測情況不佳；男性患者組飲食行為和服藥依從性較差，而女性患者組血糖監測不理想；據貢獻率大小，影響自我管理行為的因素依次為相關知識， 社會支持和自我效能。結論糖尿病患者血糖監測和飲食行為是干預的重點；自我管理行為受知識， 社會支持和自我效能的影響。 【關鍵詞】糖尿病 社區 自我管理 影響因素 我國是糖尿病的重災區，患病率位居世界第二，屬于終身性疾病，單純依靠藥物治療和臨床服務作用有限且費用昂貴，需要堅持長期治療和管理，衛生保健者應與病人共同參與、共同管理，并以病人為主，成為管理糖尿病的主要責任承擔者[1]。國際上已有大量研究證實：激發病人自身責任和潛能、促進病人進行“糖尿病自我管理”(diabetes self-man-agement)，能有效控制血糖水平，預防和控制相關并發癥，并提高生活質量[2]。在此背景下，為了解廣州市天河社區糖尿病患者自我管理現狀，我們于2011年3月~5月對醫院管轄社區348名患者進行抽樣調查，旨在從流行病學角度探討患者自我管理水平及其影響因素，為社區制定相應的干預策略提供依據。 1 對象與方法 1.1研究對象 采取分層整群抽樣方法，從本院所管轄的2個社區整群抽取348名糖尿病患者。入選標準為年齡為35~65歲，臨床診斷為糖尿病，常住5年以上居民。排除標準為有精神異常者，年齡<35歲或>70歲者，存在可能導致不依從或失訪情況者。 1.2方法 參考改良的密西根糖尿病知識測試問卷(DKT)量表[3]，斯坦福糖尿病教育中心的糖尿病自我管理效能問卷[4]，Deborah糖尿病自我管理量表[5]和中國版《慢性病自我管理研究測量表》，設計調查問卷，內容包括年齡、性別、病程、文化程度、經濟狀況、自我管理的知識、態度、行為、自我效能和社會支持等11個內容組成。自我管理行為涵蓋飲食、運動、血糖監測、服藥依從性4個方面，由12個單選題項目組成；知識、態度、自我效能和社會支持分別有9個陳述項目，由完全不贊成(5分)到完全贊成(1分) 5點量表組成。在調查人員協助下，由患者或家屬詳細填寫，發出問卷352份，回收348份，回收率98.86%；1周后隨機抽取5%問卷進行復測，問卷穩定系數為0.801，P＜0.05，表明本次調查資料可靠可信。 1.3 統計分析 用SPSS 13.0軟件進行統計分析，包括χ2檢驗及逐步多元回歸分析。 2結果 2.1一般情況 348例患者中男性168例 (48.3% )，女性180(51.7% )，平均年齡為56.9±9.21歲；高中占22.4%，初中為46.6%，小學及小學以下為31.0%；離退休者占69.3%；平均月收入以1000~1999元 (19.5% )、2000~4999元(51.1% )為主；2型糖尿病占94.3%(328/348)，平均患病時間7，02±5.03年，30.2%患者伴有高血壓，19.5%患者伴有高血脂；空腹血糖和餐后血糖分別為7.62±2.01mmol/L和11.39±3.18 mmol/L。 2.2各年齡、性別組自我管理行為實施情況 以10歲為年齡間距，依次分為3個年齡組，總趨勢是高年齡組飲食行為自我管理情況顯著好于低年齡組，但血糖監測卻相反；女性患者組飲食行為和服藥依從顯著優于男性患者組，而血糖監測也相反；飲食、運動、血糖監測和服藥依從總正確率分別為73.56%(256/348)， 79.31%(276/348)， 76.15%(265/348)， 81.03%(282/348)，4項自我管理行為全部“正確”者僅占 33.9%（118／348）。見表1，表2。 表1 各年齡組自我管理行為實施情況分析(n=，％) 表2 各性別組自我管理行為實施情況分析(n=，％) 2.3自我管理行為影響因素的分析 以自我管理行為總分為因變量 (y)，可能的10個影響因素為自變量(x)，當α=0.15時，有3個因素進入回歸方程，據貢獻率大小依次為相關知識， 社會支持和自我效能。見表3。