作者：何有華陳映鶴竺海波張磊陳志勇楊世坤饒大龐虞海鋒

【摘要】 目的 探討前列腺增生患者膀胱出口梗阻程度對尿動力學指標的影響及臨床意義。方法 分析113例前列腺增生患者的尿動力學資料，根據膀胱出口有無梗阻分為梗阻組和非梗阻組，梗阻組又根據梗阻級別分Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級四組。結果 梗阻組的最大尿流率、膀胱順應性值和逼尿肌收縮力減弱發生率明顯低于非梗阻組，逼尿肌不穩定和急性尿潴留發生率明顯高于非梗阻組。梗阻組內各梗阻級別之間在順應性值、逼尿肌不穩定和急性尿潴留的發生率上無顯著性差異，隨梗阻級別增加尿流率和逼尿肌收縮功能受損發生率下降。結論 一些反映排尿異常和逼尿肌功能的尿動力學指標受膀胱出口梗阻程度影響，在無法進行壓力/流率分析時綜合分析這些指標有助于判斷出口梗阻及其程度。

【關鍵詞】 前列腺增生膀胱出口梗阻尿動力學

The influence of the grade of bladder outlet obstruction on urodynamic parameters in patients with benign prostatic hyperplasia

ABSTRACT: Objective To study the influence of the grade of bladder outlet obstruction (BOO) on urodynamic parameters in patients with benign prostatic hyperplasia (BPH) and its clinical value. Methods The urodynamic data of 113 patients with BPH were studied. The 113 patients were pided into the BOO group and the nonBOO group. And the BOO group was pided into 4 groups according to the grade of BOO: the grade Ⅲ， grade Ⅳ， grade Ⅴ and grade Ⅵ group. Results The maximum urine rate(Ｑmax)， the value of bladder compliance (BC) and the incidence of detrusor underactivity (DUA) were lower in the BOO group than in the nonBOO group while the incidence of detrusor instability (DI) and acute urine retention (AUR) were higher. Among the grade Ⅲ， grade Ⅳ， grade Ⅴ and grade Ⅵ groups， there was no statistically significant difference in these urodynamic parameters except Ｑmax and the incidence of DUA. Conclusion The urodynamic parameters reflecting abnormal voiding and detrusor function are associated with BOO and its grades. If there is no definite pressureflow (PF) finding some other urodynamic parameters is very helpful in evaluating BOO and its grades.

KEY WORDS: benign prostatic hyperplasia; bladder outlet obstruction; urodynamics

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia， BPH)是老年男性的常見病，癥狀嚴重時影響生活質量，最終常導致腎積水、膀胱結石、出血、感染等并發癥。BPH最基本的病理改變是膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction， BOO)和逼尿肌功能改變，BOO的程度與BPH的臨床表現、合并癥、治療方法的選擇及治療效果密切相關[1]。本研究試圖通過尿動力學的方法進一步了解BPH患者BOO程度對尿動力學指標的影響，為BPH的診治提供更詳盡的資料和更為準確的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組113例，年齡55-91歲，平均71.8歲，病程0.5-24年，平均5.4年。均因尿頻、排尿困難或尿潴留等下尿路癥狀就診，有急性尿潴留(acute urine retention， AUR)史53例，依據病史、國際前列腺癥狀評分、直腸指診、血清前列腺特異性抗原和超聲檢查等臨床診斷為BPH，排除盆腔手術、尿道狹窄、膀胱結石、糖尿病和神經系統疾病病史。

1.2 尿動力學檢查方法 采用LifeTech JanusⅤ型尿動力學儀，按照國際規范化操作步驟進行操作[2]。尿潴留患者留置尿管至少1周后進行檢查，項目包括尿流率、充盈期膀胱測壓、排尿期壓力流率測定?；颊卟捎冒胱?，以8F雙腔測壓管測量膀胱壓，60mL/min恒速灌注，以氣囊導管插入肛門測量腹壓，二者之差為逼尿肌壓。檢測指標包括充盈期末最大膀胱容量和逼尿肌壓以計算膀胱順應性(bladder compliance， BC)值、逼尿肌不穩定(detrusor instability， DI)、最大尿流率(Ｑmax)、最大尿流率時逼尿肌壓等。

1.3 資料分組 膀胱充盈期出現期相性收縮并超過15cmH2O者為DI；排尿期最大尿流率時逼尿肌壓小于40cmH2O者為逼尿肌收縮力減弱(detrusor underactivity， DUA)，以SChafer分級判定是否存在BOO，0-Ⅱ級為非梗阻，Ⅲ-Ⅵ級為梗阻[3]。將113例患者的尿動力學資料，分別根據膀胱出口有無梗阻分為梗阻組和非梗阻組，梗阻組又根據梗阻級別分Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級四組。

1.4 統計學分析 計量資料用±s表示，兩組之間比較采用t檢驗，多組之間比較采用方差分析，計數資料采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 梗阻組與非梗阻組各尿動力學指標的比較 梗阻組的Ｑmax、BC值和DUA發生率明顯低于非梗阻組，DI和AUR發生率明顯高于非梗阻組(表1)。

2.2 梗阻組不同梗阻級別之間各尿動力學指標的比較 隨梗阻級別的增加Ｑmax下降，除Ⅳ級與Ⅴ級之間外其余各梗阻級別之間兩兩比較有顯著性差異(P<0.01)；DUA發生率亦隨梗阻級別的增加而下降，除Ⅲ與Ⅳ級、Ⅴ與Ⅵ級之間外，其余各梗阻級別之間兩兩比較有顯著性差異(P<0.01)。而BC值以及AUR和DI的發生率上各組別無顯著性差異(表2)。

表1 BOO(+)組與nonBOO組各尿動力學指標的比較（略）

與梗阻組比較*P<0.01，**P<0.05

表2 各梗阻級別之間各尿動力學指標的比較（略）

3 討論 BPH治療方法的選擇和術后癥狀的改善有賴于BOO程度和逼尿肌功能，梗阻程度越重，逼尿肌功能異常越輕，術后癥狀改善越明顯，尿動力學檢查能準確地判斷BOO程度和逼尿肌功能，其中壓力/流率測定是最有價值的手段，是診斷BOO的金標準，可預測手術療效[2，4]。但臨床上部分患者因不能排尿或排尿太少而無法進行壓力/流率分析，給BPH診治帶來困難。