大劑量氯胺酮（2mg/kg以上）會產生麻醉作用。作為麻醉劑的氯胺酮用于小兒、休克病人以及短小手術等方面的麻醉已有成熟的應用經驗，其他方面應用使其受到限制的原因是精神方面的副作用及蘇醒較慢的特點。近年來隨著對N-甲基-D-天門冬氨酸作用認識的深入，作為N-甲基-D-天門冬氨酸受體拮抗劑的氯胺酮又引起了人們的廣泛興趣，逐漸在麻醉和疼痛領域又有了新的應用。但所用劑量均低于麻醉劑量。文獻報道，氯胺酮鎮痛效果的血漿濃度為0.2ug/ml，明顯低于產生催眠的濃度值1.5-2.5ug/ml。小于1mg/kg叫小或亞麻醉劑量氯胺酮，是指低于臨床麻醉劑量，無分離麻醉作用，但具有明顯的鎮痛和循環興奮作用。本文就近年小劑量氯胺酮在各類麻醉方法中的應用并結合我院對氯胺酮使用的經驗作一報告。

1 在硬膜外麻醉中的應用

硬膜外麻醉在我國各級各類綜合醫院中是最為常用的麻醉方法，但由于有的病人自身過度緊張使感覺超敏，或因麻醉醫生或硬膜外麻醉方法本身使鎮痛不全，麻醉平面略有欠缺，或開腹手術時內臟牽拉反應等，常造成病人緊張、不適、疼痛、躁動無法配合手術，一些輔助藥物的應用也就事在必行。以往考慮病人術中的舒適，消除緊張情緒，消除內臟牽拉反應時，在麻醉效果非常確切時也給予病人一些鎮靜、鎮痛類藥，臨床被推廣并廣泛使用的如咪唑安定、氟芬合劑、杜氟合劑等。但病人在有上述所說的問題時，這些藥物的使用并不能達到良好的效果。而同時輔助小劑量氯胺酮卻能達到很好的作用。

但作為輔助用藥氯胺酮劑量應為多少方可避免副作用又能達到良好的鎮靜鎮痛效果呢？目前臨床報道為0.5mg/kg以下。文獻報道中以0.2-0.3mg/kg為常用。但此劑量氯胺酮并非為單純使用而是與其他鎮靜鎮痛類藥物合用。就我院來講常在硬膜外麻醉后手術開始時，靜脈給以咪唑安定1-2mg、氟芬合劑1.5-2ml，氯胺酮10mg-30mg，均能使硬膜外麻醉下病人舒適度過手術期，對內臟牽拉反應能達到較理想的抑制。使用氯胺酮的另一優勢是其循環興奮作用能對抗硬膜外麻醉及其他藥物對循環的抑制，有利于保持血液動力學的穩定。減少血管活性藥及其他鎮靜鎮痛類藥物的用量。

對于體表手術如乳腺部分切除或乳癌根治手術，因其手術范圍大常有麻醉平面不夠，或腋窩淋巴清掃時病人疼痛的情況，若輔以小劑量氯胺酮則收到良好的止痛效果。而對于開腹手術，因氯胺酮雖有強效止痛而沒有肌松作用，在硬膜外麻醉無效或效果不顯著時，靠給氯胺酮是不能解決的，這時若為達到止痛一味追加氯胺酮，只會增加副作用，對病人安全造成威脅。此時改全麻完成手術是明智之舉。

不同手術時間長短不一，對手術時間較長的，根據術中病人反應，可以追加氯胺酮10-20mg，也可追加咪唑安定1-2mg或氟芬合劑1-2ml，但以我們的經驗配合硬膜外麻醉追加氯胺酮效果最佳，更能保持循環的穩定。也不影響病人術后蘇醒，所有的病人術畢喚之即醒。同時這種復合用藥能有效對抗氯胺酮的致幻作用，這與氯胺酮劑量偏小也有關系。 2 在神經阻滯麻醉中的應用

臨床上常用的神經阻滯有：頸叢、臂叢、坐骨神經阻滯等。其中頸叢阻滯在臨床中感覺最不易阻滯完全，常需要輔以鎮靜鎮痛藥。用咪唑安定、氟芬合劑往往也不能達到止痛及消除牽拉到氣管時的憋氣或不適感。

氯胺酮會使氣道分泌物增多，造成誤吸，有可能造成喉痙攣。鑒于這一點，氯胺酮用于甲狀腺的手術，因在氣管附近操作，還有一些顧慮，但誤吸或喉痙攣的發生多在麻醉劑量下，小劑量氯胺酮不致引發。所以我們在頸叢阻滯時，復合用10-20mg氯胺酮達到了很好的輔助效果。雙側頸叢阻滯因抑制了迷走神經，使血壓增高、心率增快，再使用氯胺酮則更為加重，此時可給予降壓或降心率藥物對癥處理。

3 在全身靜脈麻醉中的應用

在乳房腫塊切除，乳腺腺葉切除，乳癌根治術，激光行大隱靜脈等手術時，用異丙酚與小劑量氯胺酮合用，能收到良好的麻醉效果。二者從藥理上具有優勢互補的特點，異丙酚起效快，有良好的鎮靜、意識遺忘作用，氯胺酮具有完善的鎮痛作用，二者合用不僅增強麻醉效果，還可克服彼此心血管系統的不良反應。異丙酚的良好鎮靜作用可預防氯胺酮的精神系統并發癥。

報道中異丙酚與氯胺酮用量：以質量比2:1配成混合液，按異丙酚1.5-2mg/kg進行誘導，入睡后以4-8mg/kg/h劑量泵入。也有按5:1甚至10:1配制，此時氯胺酮濃度為0.9-1.8。在無痛診斷性操作和治療中，如胃鏡、腸鏡檢查，及無痛人流術時，用咪唑安定或芬太尼，加上小劑量氯胺酮5-10mg與異丙酚配合使用，能使病人安靜、平穩、無痛下完成檢查與治療，且大大減少異丙酚的用量，降低費用。

4 在靜吸全麻中的應用

小劑量氯胺酮在一些大手術中，僅用于術前或術中給20mg，用以超前鎮痛。

5 其他

小劑量氯胺酮還用于靜脈、硬膜外、皮下鎮痛泵中，與麻醉藥或鎮靜鎮痛類合用。