作者：段愛萍，譚萍，蒯建科，張鳳林

【關(guān)鍵詞】喉罩；乳腺癌根治術(shù)；麻醉

1臨床資料

乳腺癌行根治術(shù)20例，ASA I~II級，體質(zhì)量45～82 kg，手術(shù)時間60～180 min. 麻醉：依次靜注東茛菪堿0.3 mg，丙泊酚1～2 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，維庫溴胺0.08～0.10 mg/kg，然后置入4號喉罩（第3代），氣囊注氣20～30 mL，手控通氣觀察呼吸阻力和胸廓起伏狀況. 聽診雙肺呼吸音，判斷位置是否合適，確定后用膠布妥善固定以防移位，機械通氣控制呼吸. 術(shù)中3～4 mg/kg/h泵入異丙酚維持麻醉，酌情間斷追加芬太尼1～2 μg/kg和維庫溴胺2 mg. 術(shù)中持續(xù)監(jiān)測BP， HR， SPO2， PETCO2的變化. 乳癌切除后減淺麻醉，逐步恢復(fù)自主呼吸，當意識恢復(fù)，呼之睜眼，抬頭維持5 s，自主呼吸潮氣量正常，SPO2維持在95%以上即可拔除LMA. 徒手一次置入喉罩15例，平均需時約為10 s，5例因操作不熟練約為35 s，其中1例甲亢、頸短、肥胖患者置入后PETCO2為45～55 mmHg，調(diào)整3次均無改善后改氣管插管. 喉罩置入前、術(shù)中、術(shù)后均無惡心嘔吐發(fā)生. 術(shù)后咽痛5例.

2討論

喉罩是一種新型通氣道［1］，可用于困難氣管插管患者的全麻氣道管理. 即使是初次使用的麻醉醫(yī)師，置入也較為容易. 我們應(yīng)用靜脈全麻藥異丙酚和肌松藥維庫溴胺以消除咽喉反射并使下頜松弛，在插送前把喉罩適當塑型，使之后傾呈斜片狀插入，無一例發(fā)生嗆咳和喉痙攣，咽痛發(fā)生率低. 插入喉罩后一定要仔細檢查喉罩位置和其密閉性，連接呼吸回路加壓通氣，胸部可聽到清晰呼吸音，PETCO2和SPO2監(jiān)測波型正常，無嚴重漏氣感，無氣道梗阻，有部分或完全氣道梗阻須立即拔除重新插入. 喉罩與氣管插管相比，其置入無須使用喉鏡和進入聲門，可減少和避免對咽部軟組織和氣管壁的機械刺激，降低置入時的心血管反應(yīng). 本組5例誘導(dǎo)置入喉罩后還須用麻黃素提升血壓，提示喉罩可用于高血壓、缺血性心臟病等心腦疾患，較氣管內(nèi)插管引起的循環(huán)干擾少［2］.

［1］ 安剛，薛善富. 現(xiàn)代麻醉學(xué)技術(shù)［M］. 北京： 科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2001:329-330.

［2］ 岳禮生. 喉罩氣管的臨床應(yīng)用［J］. 實用麻醉雜志，1991，4(4):6.