摘要：目的: 研究SLIPA 喉罩全麻復(fù)合硬膜外麻醉在胸腔鏡肺大泡切除術(shù)中應(yīng)用的有效性、安全性，并與氣管插管全麻對(duì)比。方法: 選取50例行胸腔鏡肺大泡切除術(shù)的患者， 隨機(jī)分為觀察組(25例，應(yīng)用SLIPA 喉罩復(fù)合硬膜外麻醉)和對(duì)照組(25例，應(yīng)用氣管插管復(fù)合硬膜外麻醉)。觀察并記錄麻醉前、置喉罩或氣管插管即刻、置入喉罩或插管后5 min、拔除喉罩或氣管插管即刻的心率、血壓；建立人工氣道成功時(shí)、成功后30min 及手術(shù)結(jié)束時(shí)的平均氣道壓（Pmean）、氣道峰壓（Ppeak）、呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）；術(shù)后咽喉部并發(fā)癥的情況。結(jié)果: 兩組均能順利完成手術(shù)。觀察組和對(duì)照組在人工氣道建立成功時(shí)、成功后30min 及手術(shù)結(jié)束時(shí)Pmean、Ppeak、PetCO2 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血流動(dòng)力學(xué)的變化觀察組明顯小于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異，術(shù)后咽喉痛無(wú)明顯差別，但均無(wú)聲音嘶啞發(fā)生。結(jié)論: SLIPA 喉罩全麻復(fù)合硬膜外麻醉可以安全有效的應(yīng)用于胸腔鏡肺大泡切除術(shù)。術(shù)后并發(fā)癥少， 使用簡(jiǎn)便， 對(duì)喉?yè)p傷小。

關(guān)鍵詞：SLIPA喉罩 肺大泡 胸腔鏡 肺大泡現(xiàn)在多采用胸腔鏡手術(shù)，手術(shù)視野良好，并由以前的多孔發(fā)展到現(xiàn)在的單孔，切口和創(chuàng)傷更小，這就使硬膜外麻醉復(fù)合淺全麻成為可能。因?yàn)檠屎聿刻弁础⒙曇羲粏〉炔l(fā)癥發(fā)生率較高，術(shù)中雙肺通氣對(duì)手術(shù)操作影響有限，在胸腔鏡肺大泡手術(shù)中人們總在尋找能替代雙腔支氣管或單腔普通氣管導(dǎo)管的通氣技術(shù)。由南非麻醉科醫(yī)師Don Millert[1]發(fā)明的SLIPA ( Stream lined Liner of the Pharynx A irw ay )能很好的解決短時(shí)間手術(shù)的全麻通氣問(wèn)題， 本文就SLIPA用于胸腔鏡肺大泡手術(shù)作初步探討。

1?? 資料與方法 1. 1?? 一般資料 選擇胸腔鏡肺大泡手術(shù)患者50例， 其中男42例， 女8例， 年齡18～ 56歲， 體質(zhì)量40～74 kg； ASA 分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，口腔、顏面無(wú)明顯畸形，扁桃體無(wú)明顯腫大；術(shù)前血尿常規(guī)， 肝腎功能， 胸透， 心電圖無(wú)明顯異常， 無(wú)肺功能異常；估計(jì)手術(shù)時(shí)間為3h之內(nèi)。 1. 2?? 麻醉方法 患者術(shù)前嚴(yán)格禁食，常規(guī)給予長(zhǎng)托寧0.5mg，入手術(shù)室后接通心電監(jiān)護(hù)儀， 監(jiān)測(cè)心率( HR )、平均動(dòng)脈壓( MAP )、氧飽和度（SP02）、心電圖( ECG ) ， 呼氣末二氧化碳分壓( PetCO2 )。開(kāi)放外周靜脈通路， 先行胸段硬膜外置管（手術(shù)開(kāi)始前10～15 min給1%利多卡因10～12 ml），成功后開(kāi)始麻醉誘導(dǎo)，面罩給100%氧氣， 順序給予力月西0. 05 mg /kg、芬太尼2μｇ/kg 、依托咪酯乳劑0．2mg/kg、維庫(kù)溴胺0. 1mg /kg靜脈誘導(dǎo)，根據(jù)SLIPA 通氣道寬度與患者兩個(gè)甲狀軟骨角之間的距離相等的原則選擇適當(dāng)?shù)耐獾佬吞?hào)[ 2]，注藥3 min 后插入SLIPA 通氣道( 47～53號(hào)， 4種型號(hào)， 杭州富善醫(yī)療器械有限公司)或者氣管導(dǎo)管。插入成功后接呼吸機(jī)控制呼吸， 潮氣量8～10ml/kg， 呼吸頻率12次/min。采用患側(cè)在上的側(cè)臥體位。在處理肺大泡的過(guò)程中改用小潮氣量、增加呼吸頻率的辦法，使術(shù)中PetCO2 盡力維持在35～45mmHg。術(shù)中予瑞芬太尼0.2μｇ/（kg.min）、丙泊酚1～2mg／（kg·ｈ）、維庫(kù)溴胺30min靜注0.04mg/kg等靜脈維持麻醉， 手術(shù)結(jié)束麻醉蘇醒后， 拔除SLIPA吼罩或氣管導(dǎo)管。 1. 3?? 觀察指標(biāo)??觀察并記錄麻醉前、置喉罩或氣管插管即刻、置入喉罩或插管后5 min、拔除喉罩或氣管插管即刻的心率、血壓；建立人工氣道成功時(shí)、成功后30min 及手術(shù)結(jié)束時(shí)的平均氣道壓（Pmean）、氣道峰壓（Ppeak）、呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）；術(shù)后咽喉部并發(fā)癥的情況。 1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11．0統(tǒng)計(jì)軟件，檢測(cè)數(shù)據(jù)以x±s表示，比較采用方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果??SLIPA 喉罩或氣管導(dǎo)管插管下兩組患者均能順利完成手術(shù)，均未發(fā)現(xiàn)有聲音嘶啞病例。兩組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見(jiàn)表1）。但觀察組在安置時(shí)以及拔除SLIPA 喉罩時(shí)的MAP、HR較對(duì)照組行氣管插管或拔管時(shí)穩(wěn)定，差異有顯著性( P＜0.05，見(jiàn)表2) 。兩組患者在機(jī)械通氣不同時(shí)間點(diǎn)的氣道壓和呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）差異無(wú)顯著性( P＞0.05，見(jiàn)表3) 。

表1 兩組患者一般情況比較(x ± s) 兩組間比較p＞0.05

表2 兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)MAP與HR 變化比較(x ± s) 兩組比較* P< 0.05

表3 兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)平均氣道壓（Pmean）、氣道峰壓（Ppeak）、呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）變化比較(x ± s) 兩組間比較p＞0.05