作者：陳曉宇 呂黃偉 姜國(guó)成

【摘要】目的 對(duì)采用不同的誘導(dǎo)方法對(duì)患有老年麻醉氣管插管的安全性進(jìn)行系統(tǒng)分析。方法 隨機(jī)抽取在2008年8月至2010年8月這四年時(shí)間里，在我院就診的擇期手術(shù)的老年患者病例116例，將其隨機(jī)分為A、B兩組，平均每組58例。A組患者采用靜脈快速誘導(dǎo)法進(jìn)行氣管插管麻醉；B組患者采用健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)法進(jìn)行氣管插管麻醉。通過(guò)兩組患者的HR、MBP值的變化幅度對(duì)麻醉的安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 研究結(jié)果顯示，兩組患者采用插管前的HR和MBP值基本相同，沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；插管進(jìn)行麻醉后，A組患者的HR和MBP值變化幅度明顯高于B組患者，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 采用健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)法對(duì)老年手術(shù)患者進(jìn)行插管麻醉其安全性更高，對(duì)患者心血管所產(chǎn)生的壓力小，不會(huì)引起比較嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象。

【關(guān)鍵詞】誘導(dǎo)方法老年手術(shù)患者氣管插管麻醉安全性

為了對(duì)采用不同的誘導(dǎo)方法對(duì)患有老年麻醉氣管插管的安全性進(jìn)行系統(tǒng)分析，為今后臨床對(duì)該類患者進(jìn)行更加到位的麻醉，使患者心臟的壓力更小，提供一些比較有參考價(jià)值的資料，我們進(jìn)行了本次研究。在研究的整個(gè)過(guò)程中，我們隨機(jī)抽取在2006年8月至2010年8月這四年時(shí)間里，在我院就診的擇期手術(shù)的老年患者病例116例，將其隨機(jī)分為兩組，分別采用靜脈快速誘導(dǎo)法、健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)法進(jìn)行氣管插管麻醉。通過(guò)兩組患者的HR、MBP值的變化幅度對(duì)麻醉的安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取在2008年8月至2010年8月這四年時(shí)間里，在我院就診的擇期手術(shù)的老年患者病例116例，將其隨機(jī)分為兩組，其中包括男性患者57例，女性患者59例；患者年齡在63至92歲之間，平均年齡75.8歲；兩組患者的所有自然資料，沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行比較分析。所有患者在接受手術(shù)治療前，均經(jīng)過(guò)相關(guān)的臨床檢查后確診，并由患者本人或家屬在同意書上簽字。

1.2 方法

將116例患者隨機(jī)分為A、B兩組，平均每組58例。A組患者采用靜脈快速誘導(dǎo)法進(jìn)行氣管插管麻醉；B組患者采用健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)法進(jìn)行氣管插管麻醉。通過(guò)兩組患者的HR、MBP值的變化幅度對(duì)麻醉的安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 操作

A組：采用5mg左右的咪唑安定進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)， 將0.1mg的芬太尼， 2mg/kg的異丙酚，1mg/kg的琥珀膽堿， 按照順序進(jìn)行緩慢靜脈注射。采用面罩給氧，去氮徹底。待患者肌肉松馳后， 進(jìn)行氣管插管操作， 確定沒有出現(xiàn)誤后現(xiàn)象后， 連接呼吸機(jī)。B組：采用1%的丁卡因噴霧咽喉部。將1mg/kg的杜冷丁和2mg的氟哌啶醇進(jìn)行靜脈滴注，3min后進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺給予2ml 2%的丁卡因。采用面罩吸氧3min左右，靜脈推注咪唑安定3mg左右，1min后進(jìn)行氣管插管操作， 喉鏡的置入要足夠輕柔，只需看見會(huì)厭的邊緣， 順氣流將導(dǎo)管插入， 固定后連接呼吸機(jī)。 1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，差異性顯著（P＜0.05）為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，兩組患者采用插管前的HR和MBP值基本相同，沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；插管進(jìn)行麻醉后，A組患者的HR和MBP值變化幅度明顯高于B組患者，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

隨著患者年齡的增長(zhǎng)， 各器官的功能也在逐漸的衰退; 老年患者的心臟儲(chǔ)備能力和代償能力都會(huì)發(fā)生顯著的下降， 血管壁的纖維組織會(huì)出現(xiàn)增生硬化現(xiàn)象， 從而降低肺順應(yīng)性， 常會(huì)使患者合并患有心肺功能異常等癥狀。由于患者肝腎機(jī)能下降，會(huì)造成其對(duì)藥物的代謝能力降低，所以在對(duì)老年患者進(jìn)行麻醉時(shí)用藥和操作都要力求平穩(wěn)， 防止患者的血壓和心率出現(xiàn)較大的波動(dòng)[1]。

健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)法的主要優(yōu)勢(shì)在于對(duì)口咽喉和氣管內(nèi)表面進(jìn)行充分的麻醉，可使氣管插管過(guò)程中所產(chǎn)生的刺激減少， 又可以使靜脈藥物的用量顯著減少。在健忘無(wú)痛的基礎(chǔ)上還能取得病人的合作， 對(duì)患者的心血管造成的影響很小[2]。該麻醉方法不需緊扣面罩進(jìn)行給氧，在保持患者自主呼吸的前提下進(jìn)行插管操作， 不用擔(dān)心患者在操作過(guò)程中出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象[3]。該麻醉方法在插管之前不用使用肌松劑， 使胃可以處在一種緊張的狀態(tài)， 可使返流和誤吸的發(fā)生率顯著減少[4]。

采用健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)法對(duì)老年手術(shù)患者進(jìn)行插管麻醉其安全性更高，對(duì)患者心血管所產(chǎn)生的壓力小，不會(huì)引起比較嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 刁偉光，王洪生，鄂爽.亞臨床劑量氯胺酮輔助硬膜外麻醉的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)研究雜志， 2006，35(7):97.

[2] 郭政.老年麻醉學(xué)與疼痛治療學(xué)[M].山東:山東科技出版社，2002：126-130.

[3] 莊心良，曾英明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005：567.

[4] 蔣豪.當(dāng)代麻醉學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社， 2009:299.