關(guān)鍵詞：羅哌卡因；布比卡因；腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉

中圖分類(lèi)號(hào)：R614

摘要：目的 觀察0.5%羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在肛腸手術(shù)的應(yīng)用及術(shù)后恢復(fù)情況。方法 隨機(jī)選取擇期行肛腸手術(shù)的患者48例，分為二組，羅哌卡因（RP）組和布比卡因（組），腰硬聯(lián)合麻醉下，蛛網(wǎng)膜下腔給藥。RP組蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%羅哌卡因2ml，BP組注入0.5%布比卡因2ml。結(jié)果 RP組的感覺(jué)阻滯與運(yùn)動(dòng)阻滯的起效時(shí)間均慢于BP組，最高感覺(jué)阻滯平面與最大運(yùn)動(dòng)阻滯程度均低于BP組，感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間與BP組無(wú)差異，運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間則短于BP組。二組患者均未于硬膜外腔追加藥物，均安全滿意完成手術(shù)。結(jié)論 0.5%羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉是肛腸科手術(shù)安全可靠的麻醉選擇。

The clinical use of 0.5% ropivacaine of combined spinal epidural anaesthesia in the anus intestine disease operation

Abstract:Aim To investigate the clinical use of 0.5% ropivacaine of combined epidural anaesthesia in the anus intestine disease operation.Methods 48 patients who had anus intestine disease were randomly assigned to 2 groups(24 patients in every group):ropivacaine(RP) group and bupivacaine(BP) group，using combined epidural anaesthesia，ropivacaine and bupivacaine were injected into subarachnoind.Using 0.5% ropivacaine 2ml spinal anaesthesia in RP group and 0.5% bupivacaine 2ml in BP group.Results The oneset time of sensory and motor blocks in RP group were longer than that of BP group，the height of sensory block and the degree of motor block in RP group were lower than that of BP group， the duration of motor block in RP was shorter than that of BP，the duration of sensory block of the two groups were not siginificantly different.All patients were not used epidural anaesthesia additionally and completed surgery safely and satisfactorily.Conclusion 0.5% ropivacaine of combined epidural anaesthesia is the safe choice in the anus intestine disease operation

Key words:ropivacaine;bupivacaine; combined spinal epidural anaesthesia

本實(shí)驗(yàn)選用0.5%羅哌卡因應(yīng)用于腰硬聯(lián)合麻醉，觀察其對(duì)肛門(mén)會(huì)陰區(qū)阻滯完善程度，平面的擴(kuò)散，最大阻滯平面，最大阻滯時(shí)間，并與布比卡因相比較，為臨床肛腸手術(shù)麻醉選用藥物提供理論依據(jù)。

1.臨床資料

1.1一般資料 隨機(jī)選擇肛腸科手術(shù)患者48例，年齡20～70歲，ASAⅠ～Ⅱ，排除體質(zhì)量＜40Kg，＞100Kg者。隨機(jī)將患者分成羅哌卡因組（RP）、布比卡因組（BP），每組24例。RP組：10g/L羅哌卡因1ml+9g/LNaCl1ml配成0.5%羅哌卡因輕比重液；BP組：0.5%布比卡因溶液2ml。

1.2麻醉方法 患者入室建立靜脈通道輸注林格式液，監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、心率、血氧飽和度，取左側(cè)臥位，腰3-4間隙穿刺，腦脊液流出后，以0.1ml/s速度分別推注0.5%羅哌卡因液或0.5%布比卡因溶液2ml。之后向上置入硬膜外導(dǎo)管3cm。觀察并記錄生命體征及麻醉平面。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo) 針刺法測(cè)試感覺(jué)阻滯平面，改良Bromage法[1]評(píng)定運(yùn)動(dòng)阻滯。30min內(nèi)每隔2.5min測(cè)定1次，以后每隔15min測(cè)定1次，直至感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)完全恢復(fù)。分別記錄感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、最高感覺(jué)阻滯平面、感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間，最大運(yùn)動(dòng)阻滯程度（Bromage評(píng)分）、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，，采用spss11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間比較采用Student’s-t檢驗(yàn)，α=0.05。

2.結(jié)果

RP組的感覺(jué)阻滯與運(yùn)動(dòng)阻滯的起效時(shí)間均慢于BP組，最高感覺(jué)阻滯平面與最大運(yùn)動(dòng)阻滯程度均低于BP組，感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間與BP組無(wú)差異，運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間則短于BP組（見(jiàn)表1、表2）。二組患者均未于硬膜外腔追加藥物，均安全滿意完成手術(shù)。

表1 RP組和BP組感覺(jué)阻滯比較

組別 感覺(jué)阻滯起效時(shí)間 最高感覺(jué)阻滯平面 感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間

（min） 胸椎脊髓節(jié)段 （min）

RP組 4±1.4* 11.8±0.8 * 289±83

BP組 1.6±0.5 10±1.5 288±51

組間比較采用student’-t檢驗(yàn)，*P<0.05

表2 RP組和BP組運(yùn)動(dòng)阻滯比較

組別 運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間 最大運(yùn)動(dòng)阻滯程度 運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間

（min） Bromage評(píng)分 （min）

RP組 11±3* 1.9±1.4* 118±36*

BP組 3±1.3 3±0 208±67

組間比較采用student’-t檢驗(yàn)，*P<0.05

3. 討論

羅哌卡因是一種新的酰胺類(lèi)局麻藥，有關(guān)它用于腰麻的效果及安全性，麻醉工作者做了大量的研究與探討。有研究表明[2]70.5%羅哌卡因應(yīng)用于腰麻安全、可靠、有效，不良反應(yīng)少。Kallio等[3]]研究結(jié)果顯示：羅哌卡因阻滯感覺(jué)神經(jīng)的時(shí)間是布比卡因的2/3，阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的時(shí)間是布比卡因的1/2;對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯能力是布比卡因的1/2。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)完全恢復(fù)的時(shí)間與羅哌卡因的用量之比是10min/mg ～10.5min/mg。但是也有些學(xué)者的研究與此有少許差異。Gautier等[4]研究結(jié)果顯示羅哌卡因?qū)\(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯能力是布比卡因的2/3；而Malinovsky等[5]的研究結(jié)果顯示羅哌卡因?qū)\(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯能力是布比卡因的3/4。本研究結(jié)果顯示：RP組最大感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)阻滯程度均低于BP組，運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間低于BP組。與上述研究結(jié)果相似。而本實(shí)驗(yàn)中顯示RP組與BP組的感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間無(wú)差異，與上述的研究結(jié)果不同，可能是本實(shí)驗(yàn)與上述實(shí)驗(yàn)的穿刺體位、穿刺間隙以及藥液組成略有不同造成的。并且本實(shí)驗(yàn)顯示：RP組無(wú)論感覺(jué)阻滯還是運(yùn)動(dòng)阻滯的起效時(shí)間均慢于BP組。在本實(shí)驗(yàn)中，患者循環(huán)穩(wěn)定，感覺(jué)舒適、肛周肌肉松弛良好，手術(shù)醫(yī)生滿意。雖然RP組的最大感覺(jué)阻滯平面低于BP組，但是完全能夠滿足肛腸科手術(shù)需要，且不需硬膜外腔追加給藥，因此0.5%羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉是肛腸手術(shù)安全可靠的麻醉選擇。

1. 王艷姝，周春燕，王凡. 羅比卡因和布比卡因在硬脊膜外阻滯中的應(yīng)用.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)2002，5:550-552.

2.肖少華，羅振中，夏敏等. 羅哌卡因與布比卡因用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的療效比較.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)2005，1:43-44.

3.Kallio H，Snall EV T，Kero MP，et al.A comparison of intrathecal plain solutions containing ropivacaine 20 or 15 mg versus bupivacaine 10 mg.Anesth Analg，2004，99(3):713–717.

4.Gautier PE，De Kock M，Van Steenberge A，et al.Intrathecal ropivacaine for ambulatory surgery:a comparison between intrathecal bupivacaine and intrathecal ropivacaine for knee arthroscopy.Anesthesiology，1999，91(5):1239–1245.

5.Malinovsky JM，Charles F，Kick O，et al.Intrathecal anesthesia:ropivacaine versus bupivacaine.Anesth Analg，2000，91(6):1457–1460.