【摘要】 目的：觀察不同劑量咪達唑侖加芬太尼用于腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)靜的臨床效果。方法：80例 ASAⅠ～Ⅱ級下腹部手術(shù)患者隨機分為I、II、III、IV 4組，分別采用0.02、0.04、0.06和0.08 mg/kg咪達唑侖輔助芬太尼 0.001 mg/kg進行腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)靜，以改良警覺/鎮(zhèn)靜評分法(OAA/S)記錄給藥不同時間患者的鎮(zhèn)靜程度、遺忘程度，觀察術(shù)中患者生命體征的變化。結(jié)果：給藥后5minⅠ組、Ⅱ組OAA/S評分明顯高于Ⅲ組、Ⅳ組(P<0.05)，給藥后 10、30、60 minⅠ組 OAA/S 評分明顯高于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組(P<0.05～0.01)。給藥后 30 minⅡ、Ⅲ、Ⅳ組遺忘作用均優(yōu)于Ⅰ組，Ⅲ、Ⅳ組優(yōu)于Ⅱ組(P<0.05)，給藥后 120 min Ⅲ、Ⅳ組遺忘作用優(yōu)于Ⅰ、Ⅱ組(P<0.05)。鎮(zhèn)靜、遺忘程度依次為Ⅳ組>Ⅲ組>Ⅱ組>Ⅰ組。4組各生命體征指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，均未發(fā)生嚴重的血壓下降，Ⅳ組呼吸抑制發(fā)生率最高。結(jié)論：0.04～0.06 mg/kg 咪達唑侖輔助0.001 mg/kg芬太尼較適用于腰硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜、遺忘劑量。

【關(guān)鍵詞】 咪達唑侖; 芬太尼; 鎮(zhèn)靜;遺忘

[ABSTRACT] Objective: To determine the effects of different doses of midazolam and fentanyl on combined spinalepidural anesthesia and sedation. Methods: Eighty patients undergoing grade ASAⅠ～Ⅱlower abdominal surgery were pided randomly into 4 groups: group I， II， III and IV; 0.02，0.04，0.06 and 0.08 mg / kg midazolam and 0.001 mg / kg fentanyl were used respectively for combined spinalepidural anesthesia and sedation， and degrees of sedation， oblivion were recorded at different time of drug administration according to modified Observer's Assessment of Alertness / Sedation Scale (OAA / S) ， with observation of changes of vital signs. Results: OAA / S scores in groupⅠandⅡ5min after administration were significantly higher than that in group Ⅲ and Ⅳ(P<0.05)， OAA / S score in groupⅠ10，30，60 min after administration was significantly higher than that in groupⅡ，Ⅲ，Ⅳ(P<0.05 ～ 0.01). 30 min after administration， the forgeting degrees in groupⅡ， Ⅲ， Ⅳ were all better than that in groupⅠ， and Ⅲ， Ⅳgroup were better than that in groupⅡ (P<0.05); 120 min after administration， the forgeting degrees in group Ⅲ， Ⅳ were better than that in groupⅠ， Ⅱ( P<0.05). The order of degrees of sedation and oblivion was group Ⅳ> group Ⅲ> groupⅡ> groupⅠ. Indicators of the vital signs between the 4 groups were no significant differences (P>0.05)， no serious low blood pressure occurred， respiratory depression occurred more in group Ⅳ. Conclusion: 0.04 ～ 0.06 mg / kg midazolam combined with 0.001 mg / kg fentanyl is the appropriate dosage for sedation and oblivion of combined spinalepidural anesthesia.

[KEY WORDS] Midazolam; Fentanyl; Sedation; Oblivion

下腹部手術(shù)常選擇腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)中患者多為清醒狀態(tài)，容易緊張、恐懼，需給予輔助鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。咪達唑侖和芬太尼聯(lián)合應(yīng)用具有穩(wěn)定心血管系統(tǒng)功能、鎮(zhèn)靜遺忘作用強、抗術(shù)中內(nèi)臟神經(jīng)牽拉反應(yīng)效果好等特點[1]。本研究對不同劑量咪達唑侖加芬太尼用于腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)靜的臨床效果進行了觀察，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機選擇80例擇期下腹部手術(shù)患者，年齡 18～55歲，體重 43～68 kg，ASAⅠ～Ⅱ級，無長期服用鎮(zhèn)靜藥史，無呼吸、循環(huán)及精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。80例患者隨機分為I～IV組，4組患者年齡、性別、體重、心率、平均動脈壓、血氧飽和度經(jīng)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

I、II、III、IV 4組分別采用0.02、0.04、0.06和0.08 mg/kg咪達唑侖輔助芬太尼 0.001 mg/kg進行腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)靜，所有患者術(shù)前禁食8 h，入室后開放上肢靜脈，均采用腰硬聯(lián)合麻醉，經(jīng)L3～L4間隙穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%鹽酸布比卡因2～3 mL，注畢后向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管3 cm，效果欠佳或手術(shù)時間較長者硬膜外追注2%鹽酸利多卡因，麻醉成功并測定麻醉效果后面罩吸氧 3～ 4 mL/min至術(shù)畢，觀察術(shù)中不良反應(yīng)，如體動、惡心、嘔吐、呃逆等，并給予相應(yīng)處理。以改良警覺/鎮(zhèn)靜評分法(OAA/S)記錄給藥不同時間患者的鎮(zhèn)靜程度、遺忘程度，觀察術(shù)中患者生命體征的變化。

1.3 鎮(zhèn)靜程度和遺忘程度的評價

(1)鎮(zhèn)靜程度：以O(shè)AA/S評分法記錄患者鎮(zhèn)靜程度：5分：對呼喚名字應(yīng)答自如;4分：對呼喚名字反應(yīng)遲鈍;3分：僅對大聲呼喚名字有應(yīng)答;2分：對大聲呼喚名字無應(yīng)答，需搖頭才有反應(yīng);1分：搖動頭部無反應(yīng)，需疼痛刺激才有大聲呼喚名字反應(yīng)。(2)遺忘程度：讓患者看圖片，記錄給藥后 30、60、120 min 的遺忘情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)，采用t檢驗進行比較，檢驗水準a=0.05。

2 結(jié)果

給藥后5 minⅠ組、Ⅱ組OAA/S評分明顯高于Ⅲ組、Ⅳ組(P<0.05)，給藥后 10、30、60 minⅠ組 OAA/S 評分明顯高于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組(P<0.05～0.01)(表1)。給藥后 30 minⅡ、Ⅲ、Ⅳ組遺忘作用均優(yōu)于Ⅰ組，Ⅲ、Ⅳ組優(yōu)于Ⅱ組(P<0.05)，給藥后 120 min Ⅲ、Ⅳ組遺忘作用優(yōu)于Ⅰ、Ⅱ組(P<0.05)(表2)。鎮(zhèn)靜、遺忘程度依次為Ⅳ組>Ⅲ組>Ⅱ組>Ⅰ組。4組術(shù)中血壓、心率、血氧飽和度總體處于平穩(wěn)狀態(tài)，均在正常范圍，給藥后5、10 minⅡ、Ⅲ、Ⅳ組平均動脈壓、心率略低于Ⅰ組，各生命體征指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，均未發(fā)生嚴重的血壓下降，Ⅳ組呼吸抑制發(fā)生率最高。表1 各組給藥不同時間OAA/S評分的比較 表 2 各組給藥不同時間術(shù)中遺忘情況

3 討論

咪達唑侖是一種水溶性的苯二氮卓類藥物，具有起效快、耐受性好、無蓄積作用，有良好的鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮作用和可靠的順行性遺忘作用的特點。腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中輔以適當(dāng)劑量的咪達唑侖，能夠消除患者的焦慮和恐懼，使患者處于輕度睡眠狀態(tài)，并具有遺忘作用[2]。咪達唑侖產(chǎn)生順行性遺忘作用，特點是損害陳訴性記憶，而不影響非陳訴性記憶;在陳訴性記憶中主要損害事件記憶而不影響語義記憶，表現(xiàn)在藥物產(chǎn)生作用期間，服藥前記憶不受影響，服藥后記憶明顯受影響。咪達唑侖的遺忘和鎮(zhèn)靜作用非因果關(guān)系，表現(xiàn)為患者清醒狀態(tài)仍有遺忘作用[3] 。咪達唑侖對正常的血液動力學(xué)影響輕微，表現(xiàn)為心率輕度增快，周身血管阻力和平均動脈壓輕度下降，以及左室充盈壓和每搏量輕度下降[4]。本組未見明顯的血液動力學(xué)變化，但用量較大時有呼吸抑制的危險，0.08 mg/kg咪達唑侖輔助芬太尼 0.001 mg/kg麻醉組有4例患者血氧飽和度降至92%以下，經(jīng)托起下顎面罩吸氧后好轉(zhuǎn)，所以需注意觀察，及時輔助吸氧。本研究結(jié)果提示0.04～0.06 mg/kg 劑量的咪達唑侖有良好的鎮(zhèn)靜催眠作用，可消除椎管內(nèi)麻醉患者的焦慮與恐懼或使其在睡眠中安度手術(shù)，術(shù)后遺忘效果滿意，對患者的心理健康和生理健康有良好的保護作用，對于提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量具有十分重要的意義。