作者：徐俊黃少玲黃宛文梁葉艷

【摘要】目的 探討老年重度高血壓伴心肌缺血患者行婦科手術(shù)時應(yīng)用尼卡地平、艾司洛爾及硝酸甘油圍術(shù)期臨床效果。方法 患者24例，圍術(shù)期靜脈泵注艾司洛爾、尼卡地平、硝酸甘油，分別觀察靜注后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、心電圖的變化。結(jié)果 24例女性患者圍術(shù)期生命體征平穩(wěn)，術(shù)畢可喚醒，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果滿意，婦科臨床其他治療順利。結(jié)論 圍術(shù)期尼卡地平、艾司洛爾及硝酸甘油綜合應(yīng)用能顯著降低高血壓及心率增快，維持圍術(shù)期血壓、心率的平穩(wěn)，且能減少各自用藥量及其毒副反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】老年 重度高血壓伴心肌缺血 麻醉

1 資料與方法

1.1一般資料 24例女性患者，年齡61～76歲，體量42～84kg，術(shù)前經(jīng)心內(nèi)科診斷患重度高血壓病伴心肌缺血。擬診子宮肌瘤13例，子宮脫垂8例，子宮肌瘤合并子宮脫垂3例，要求行腹式全子宮切除術(shù)或曼市改良術(shù)，或陰式全子宮切除+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。術(shù)前30min東莨菪堿0.3mg，魯米那0.1g肌注。

1.2方法 入室后靜脈輸液、接多參數(shù)邁瑞MET—PM9000監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心電圖、脈搏氧飽和度、血壓、呼末CO2濃度。觀察尿量。腰—硬聯(lián)合麻醉L2-3穿刺，腰麻藥為0.75%布吡卡因2ml，硬膜外給藥為0.75%羅哌卡因5-15ml。麻醉效果滿意后手術(shù)順利進(jìn)行。接Grasly 3400微電腦注射泵，尼卡地平2-3μg·kg-1·min-1，艾司洛爾40μg·kg-1·min-1，硝酸甘油0.5ng·kg-1·min-1。心肌缺血主要依據(jù)監(jiān)測心電圖ST段和T波變化。血壓控制在術(shù)前血壓下降15%左右。心率80-90次/分。脈搏氧飽和度95%以上。呼末CO2濃度35-45mmHg。術(shù)后0.125%羅哌卡因和2mg嗎啡混和液100ml鎮(zhèn)痛泵硬膜外自控鎮(zhèn)痛。手術(shù)用時50-220min。

2 結(jié)果

所有患者圍術(shù)期生命體征平穩(wěn)，術(shù)畢可喚醒，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果滿意，按時痊愈出院。

3 結(jié)論

圍術(shù)期重度高血壓伴心肌缺血對于非心臟手術(shù)患者是一個嚴(yán)重的臨床問題，血壓過高增加心肌耗氧，易誘發(fā)心肌梗死，腦血管意外而致死。怎樣合理調(diào)控老年重度高血壓伴心肌缺血患者血壓控制與心肌缺血改善之間的問題，大大提高麻醉與手術(shù)安全性？以往僅靠加深麻醉，擴(kuò)大麻醉平面控制高血壓易引起心肌抑制、冠脈竊血及術(shù)后低血壓，故非最佳手段。本院麻醉醫(yī)生在近幾年圍術(shù)期采用尼卡地平、艾司洛爾、硝酸甘油聯(lián)合應(yīng)用，術(shù)后硬膜外完善鎮(zhèn)痛取得良好效果。現(xiàn)總結(jié)以下幾點(diǎn)：（1）充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，糾正貧血，電解質(zhì)失衡，控制血壓及心率在適當(dāng)水平，術(shù)前用β-受體阻斷藥治療者不停藥[1]。（2）圍術(shù)期正確合理使用尼卡地平、艾司洛爾、硝酸甘油。硝酸甘油降壓作用是松弛血管平滑肌，同時對冠狀動脈有擴(kuò)張作用，可改善低血壓所致的心肌供血不足。但硝酸甘油控制性降壓存在反射性心率增快、快速血管耐受、腦血流增加、顱內(nèi)壓增高等缺點(diǎn)[2]。 此時聯(lián)合應(yīng)用艾司洛爾，使心率降至70-80次/分，這種治療還可協(xié)同增強(qiáng)降壓的效果[3]。低劑量尼卡地平、艾司洛爾聯(lián)合控制性降壓可使血中去甲腎上腺素維持在較低水平，另一方面艾司洛爾抑制了兒茶酚胺與β1受體結(jié)合，降低了交感活性，有效地抑制了尼卡地平降壓中反射性心動過速，減少心輸出量，降低患者術(shù)中心肌耗氧量，達(dá)到了保護(hù)心肌細(xì)胞的目的，降低了高血壓、冠心病以及有潛在此疾患的患者術(shù)中的風(fēng)險性[4]。圍術(shù)期尼卡地平、艾司洛爾及硝酸甘油聯(lián)合應(yīng)用且能減少各自用藥量及其毒副反應(yīng)。（3）高血壓伴心肌缺血患者圍術(shù)期心肌梗死的峰值多發(fā)生于術(shù)后次日晚上，完善的術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛可降低心臟前負(fù)荷和后負(fù)荷，減輕腎上腺能反應(yīng)和凝血反應(yīng)[1]。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]楊靜，李立環(huán).圍術(shù)期心肌缺血的監(jiān)測和治療，2006，22：719—721.

[2]張祥晶，奚春花，李天佐.兩種控制性降壓方法對老年患者心率變異性的影響.臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25：13—15.

[3]鄧碩曾，葉菱，夏克何.圍術(shù)期β受體阻斷藥是“幫手”不是“打手”.臨床麻醉學(xué)雜志，2007，2：171—172.

[4]孫德峰，王麗杰，閻妮等.尼卡地平復(fù)合艾司洛爾控制性降壓在胸、腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25：160—161.