【摘要】 目的：探討乙醇中毒患者手術(shù)的麻醉處理。方法：對(duì)31例乙醇中毒需手術(shù)的患者給予必要的術(shù)前處理及選擇合適的麻醉方法。結(jié)果：經(jīng)過(guò)術(shù)前的處理后30～60分鐘，29例患者清醒、生命體征平穩(wěn)，全組圍手術(shù)期生命體征均平穩(wěn)。結(jié)論：納洛酮是目前治療乙醇中毒的公認(rèn)有效藥物，洗胃不但可以清除乙醇，還可以清除食物殘?jiān)趽尵纫掖贾卸镜耐瑫r(shí)預(yù)防和減少了嘔吐和氣管內(nèi)誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，必要的術(shù)前處理、選擇合適的麻醉方法及術(shù)中監(jiān)測(cè)對(duì)乙醇中毒患者手術(shù)的麻醉處理非常重要。

【關(guān)鍵詞】 乙醇中毒；手術(shù)；麻醉；納絡(luò)酮；煩躁

探討乙醇中毒患者手術(shù)的術(shù)前處理、麻醉方法的選擇及術(shù)中監(jiān)測(cè)。本組處理乙醇中毒手術(shù)患者31例，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組患者31例，男27例，女4例，平均年齡31(17～58)歲，飲酒量最多者2小時(shí)內(nèi)飲白酒800mL，最少者150mL，傷后15分鐘～2小時(shí)就診。車(chē)禍14例，墜落傷7例，斗毆10例。其中顱腦外傷3例，軀干、四肢骨折及組織血管神經(jīng)損傷17例，腹部外傷8例，胸部外傷3例。興奮狂躁16例，昏睡12例，昏迷3例。合并休克9例，呼吸抑制6例，嘔吐15例。全組患者均行手術(shù)治療。

1.2 方法 術(shù)前清理口咽嘔吐物及分泌物，保持呼吸道通暢，如有呼吸抑制者面罩或行氣管插管輔助呼吸。插胃管洗胃，如果懷疑有胃腸穿孔者僅作胃腸減壓。血?dú)庑卣咝行厍婚]式引流。快速建立兩條靜脈輸液，全組靜脈應(yīng)用納洛酮每次0.4～0.8mg，間隔30～45分鐘重復(fù)用藥，同時(shí)擴(kuò)容抗休克，利尿脫水，急查血糖和電解質(zhì)，指導(dǎo)糾正低血糖和酸堿混亂。氣管插管全麻13例，硬膜外阻滯8例，臂叢神經(jīng)阻滯10例。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)術(shù)前的處理后30～60分鐘29例患者清醒、生命體征平穩(wěn)，2例合并顱腦損傷仍然處于昏迷狀態(tài)。全組圍術(shù)期生命體征均平穩(wěn)，全麻組蘇醒延遲5例，在復(fù)蘇期發(fā)生極度煩躁4例，予靜推芬太尼及丙泊酚后安靜。術(shù)中低血糖3例。

3 討論

乙醇中毒的救治：納洛酮是目前治療乙醇中毒的公認(rèn)有效藥物。它能有效地產(chǎn)生抑制β內(nèi)啡肽效應(yīng)，解除其對(duì)呼吸和血管交感功能的抑制作用，改善全身血液循環(huán)，抑制自由基的釋放，減少氧自由基損傷，還可以促進(jìn)乙醇的轉(zhuǎn)化，使血中乙醇的含量明顯下降，從而逆轉(zhuǎn)乙醇中毒的病理生理變化［1］。本組31例患者經(jīng)用納絡(luò)酮后30～60分鐘蘇醒，呼吸、循環(huán)抑制得到改善。急性乙醇中毒合并顱腦損傷診斷有困難時(shí)，可靜注納絡(luò)酮進(jìn)行鑒別診斷，若無(wú)顱腦器質(zhì)性損傷，急性乙醇中毒的臨床癥狀、體征可迅速改善，此方法方便、準(zhǔn)確［2］。本組2例經(jīng)用納絡(luò)酮后仍然處于昏迷患者經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)為顱內(nèi)血腫。

急性乙醇中毒患者均為飽胃，胃內(nèi)容物中含有大量的乙醇，洗胃不但可以清除乙醇，還可以清除食物殘?jiān)趽尵纫掖贾卸镜耐瑫r(shí)預(yù)防和減少了嘔吐和氣管內(nèi)誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。如果傷情較輕者可以先誘發(fā)嘔吐或洗胃后再麻醉，危急者先行麻醉成功后再進(jìn)行洗胃。本組3例危重患者就是在氣管插管麻醉成功后洗胃，但在誘導(dǎo)插管過(guò)程中應(yīng)持續(xù)壓迫環(huán)狀軟骨預(yù)防食物返流。發(fā)現(xiàn)和懷疑患者有胃腸穿孔應(yīng)禁用洗胃，用粗的胃管作胃腸減壓，可以減少胃腸內(nèi)張力，預(yù)防嘔吐和誤吸的發(fā)生。

急性乙醇中毒合并外傷患者的病歷采集往往不全面，因此給麻醉方式的選擇帶來(lái)困難。我們體會(huì)是生命體征平穩(wěn)、傷情較輕者可以先洗胃催醒后再麻醉。如果患者神志清醒、安靜配合而且傷在四肢及下腹、會(huì)陰可以選擇神經(jīng)阻滯和椎管內(nèi)麻醉，反之選擇氣管插管全身麻醉。急性乙醇中毒合并外傷患者多有血容量不足，麻醉前應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液。乙醇及其代謝產(chǎn)物的直接或間接作用于腦內(nèi)阿片受體，使人的痛覺(jué)遲鈍和嗜睡，由此可以推理全麻藥和乙醇可能有協(xié)同作用［3］，全麻組5例術(shù)后蘇醒延遲也可能與此有關(guān)，因此麻醉用藥應(yīng)酌減。全麻組術(shù)后蘇醒期有6例出現(xiàn)煩躁，其中4例極度煩躁，不聽(tīng)勸阻，強(qiáng)行坐起或站起，6例煩躁患者均需用芬太尼和丙泊酚靜推后才安靜，可能是全麻使患者體內(nèi)乙醇的代謝減緩，術(shù)后仍然處于乙醇中毒的興奮期或共濟(jì)失調(diào)期，因此全麻蘇醒期還要適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛，以防意外。

乙醇中毒患者易發(fā)生低血糖，甚至低血糖性昏迷。雖然創(chuàng)傷手術(shù)和麻醉的應(yīng)激會(huì)使血糖升高，但本組術(shù)中仍然有3例發(fā)生了低血糖，因此急性乙醇中毒患者術(shù)中應(yīng)常規(guī)定期監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)糾正低血糖［4］。