[摘要] 目的：探討總結(jié)丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉下施行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的舒適護(hù)理及臨床效果。方法：應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合芬太尼對(duì)486例受術(shù)者在全麻下進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)術(shù)，加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的舒適護(hù)理。結(jié)果：486例受術(shù)者在不同深度睡眠下進(jìn)行手術(shù)，受術(shù)者中顯效鎮(zhèn)痛427例，占86.7％，有效59例，占13.3％，無效0例。結(jié)論：應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合芬太尼在全麻下進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)術(shù)并加強(qiáng)舒適護(hù)理，特別是在術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理，使孕婦消除緊張、恐懼、焦慮等心理問題，以平穩(wěn)的心態(tài)配合手術(shù)，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，減少了并發(fā)癥的發(fā)生及麻醉藥物的用量。 [關(guān)鍵詞] 靜脈麻醉；無痛人工流產(chǎn)；丙泊酚；舒適護(hù)理 用丙泊酚聯(lián)合芬太尼在全麻下進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)術(shù)并加強(qiáng)舒適護(hù)理，特別是在術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，減少了并發(fā)癥的發(fā)生及麻醉藥物的用量。 1資料與方法 1.1一般資料 我科自2006年1月～2007年1月選擇了停經(jīng)42～78 d，妊娠試驗(yàn)HCG測定為陽性，婦檢及B超確診為宮內(nèi)妊娠，自己要求無痛人工流產(chǎn)的早期受孕婦女486例，年齡17～47歲，體重38～75 kg(其中初次妊娠者112例，有流產(chǎn)史或有分娩史者374例，包括第2次實(shí)施無痛人工流產(chǎn)者138例)，無急慢性器質(zhì)性病變，無高血壓、心臟病、顛癇、異常出血及過敏等病史。 1.2麻醉方法 術(shù)前了解病史后進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、白帶常規(guī)、心電圖、B超等，術(shù)前禁食水4～6 h，術(shù)前測體溫、血壓，術(shù)中監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓，給予持續(xù)面罩氧氣吸入3～5 L/min至病人清醒。同時(shí)以5％葡萄糖250 ml行靜脈滴注，確定在血管內(nèi)后，麻醉師先靜注1 μg/kg芬太尼，然后以2 mg/kg劑量實(shí)行靜脈緩慢推注丙泊酚，觀察患者反應(yīng)，藥物起效(睫毛反射消失，眼球凝視狀，意識(shí)消失)后方可手術(shù)。若術(shù)中麻醉效果減弱，孕婦出現(xiàn)活動(dòng)，則以0.5 mg/kg劑量追加維持麻醉效果直至手術(shù)結(jié)束。完成手術(shù)后，呼之睜眼并能活動(dòng)肢體及生命體征平穩(wěn)后送入觀察室觀察休息，待完全清醒30 min后方可離去。 1.3效果觀察 顯效：術(shù)中安靜自如，意識(shí)消失，無肢體扭動(dòng)、呻吟、無痛，醒后無記憶。有效：術(shù)中意識(shí)消失，肢體間有扭動(dòng)，醒后無記憶。無效：術(shù)中意識(shí)消失，但表情痛苦，醒后述時(shí)有痛覺。 2護(hù)理 2.1術(shù)前護(hù)理 2.1.1心理護(hù)理由于對(duì)手術(shù)與麻醉的恐懼心理以及對(duì)術(shù)前完全暴露自己私處的體位存在尷尬、羞澀、無奈甚至本能的抵觸情緒，孕婦常表現(xiàn)為羞澀、焦慮、緊張、恐懼、不安等，這種心理上的恐懼和緊張都會(huì)造成或加強(qiáng)其心理和軀體的不適，甚至導(dǎo)致強(qiáng)烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)[1]，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，對(duì)她們要主動(dòng)熱情，關(guān)心和體貼，加強(qiáng)溝通，了解其心理狀態(tài)，去除不良的思想情緒，并根據(jù)病人的具體情況，以各種相關(guān)的科學(xué)知識(shí)為依據(jù)，給予個(gè)性化、有針對(duì)性的指導(dǎo)，告訴家屬、病人手術(shù)的過程、注意事項(xiàng)，讓病人了解疼痛的危害、鎮(zhèn)痛的必要性和安全性。在交流中注意用安慰性語言[2]，加強(qiáng)病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴性，降低其焦慮、恐懼程度，取得病人的密切配合和信任，安心地接受手術(shù)治療，達(dá)到最佳的麻醉效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 2.1.2胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前禁食水4～6 h，防止術(shù)中和術(shù)后食物逆流、嘔吐，避免誤吸，發(fā)生肺部感染或窒息等意外。 2.1.3生命體征觀察術(shù)前常規(guī)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，如有發(fā)熱、血壓過高或過低、呼吸道感染等情況，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，考慮暫停手術(shù)或麻醉。 2.1.4急救用品及用藥的準(zhǔn)備備好吸引器、氧氣以及面罩、多功能監(jiān)護(hù)儀，氣管插管裝置，呼吸機(jī)及常用急救藥物如阿托品、納絡(luò)酮等。 2.2術(shù)中護(hù)理 2.2.1正確的體位取去枕截石臥位，頭偏向一側(cè)且稍后仰，使氣道伸直，以減少氣道阻力，并用約束帶固定雙臂、雙腿。 2.2.2生命體征監(jiān)測術(shù)始至術(shù)畢采用心電監(jiān)護(hù)心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，面罩給氧3～5 L/min，靜注丙泊酚后可出現(xiàn)一過性血壓下降和心率減慢，在5～10 min內(nèi)可自行恢復(fù)，如低血壓不能自行恢復(fù)，應(yīng)按醫(yī)囑靜脈滴注或使用升壓藥糾正，一過性呼吸抑制者，可通過面罩吸氧，提拉下頜等措施保持血氧飽和度正常。如血氧飽和度仍低于正常水平，應(yīng)予面罩呼吸機(jī)加壓給氧，并作好搶救的準(zhǔn)備和配合工作。 2.2.3保持呼吸道通暢麻醉期間嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律和幅度，聽呼吸聲了解呼吸道情況，如有鼾聲或水泡聲音，應(yīng)高度懷疑有呼吸道梗阻，可提拉下頜吸出分泌物，吸出分泌物后可緩解。嚴(yán)重舌后墜者可放置鼻咽通氣道。如病人發(fā)生嘔吐應(yīng)使其保持頭偏向一側(cè)，立即吸除嘔吐物。 2.2.4術(shù)中配合手術(shù)器械按普通人工流產(chǎn)術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，因在全麻下施行手術(shù)，護(hù)士要熟練掌握專業(yè)知識(shí)及手術(shù)配合技巧，為醫(yī)生提供最便利的手術(shù)條件，與術(shù)者密切配合，保證手術(shù)順利完成，使手術(shù)時(shí)間盡量縮短，以減少病人承受麻醉的時(shí)間。

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