【關鍵詞】 靜脈麻醉胃鏡檢查 臨床觀察 護理

胃鏡檢查是上消化道疾病最重要的診斷方法，但由于胃鏡檢查會給患者帶來一定的痛苦，部分患者因懼怕而拒絕胃鏡檢查，失去診療的最佳時機，我院采用異丙酚靜脈麻醉胃鏡72例。在術前、術中及術后進行了相關護理，取得了較好的效果，現報導如下。

1 臨床方法

1.1 檢查方法

檢查前建立靜脈通路，采用0.9%氯化鈉靜脈滴入，患者取左側臥位，咬緊口墊專人扶住防止脫落，面罩吸氧3 L/min，按2.0～2.5 mg/kg體重劑量靜脈緩慢推注異丙酚，時間約30～60 s，一旦患者入睡，睫毛反射消失，進行胃鏡檢查，操作過程中若患者出現不自主動作或有不適反應，適當追加藥物用量，以少量、緩慢為原則。

1.2 胃鏡操作時間［1］

給麻醉藥后平均1 min眼瞼反射消失，全身肌肉松弛，2 min后開始檢查，無需做活檢及治療的患者3～5 min完成檢查，需做活檢及治療的患者8～12 min完成檢查。

1.3 觀察結果

1.3.1 患者在檢查中后的不良反應 2例患者在用藥2 min后出現躁動、嗆咳，3例出現呃逆，經過對癥處理后患者逐漸安靜，能順利完成檢查，檢查后，2例患者訴頭昏、惡心，當時生命體征平穩，休息1 h后癥狀緩解，在家人陪同下離開。

1.3.2 操作結束后患者的情況

全部受檢患者拔鏡后呼之睜眼，意識清楚，部分表現為困倦，5～10 min后對答正確，臥床休息20 min生命體征平穩，除2例患者休息1 h外，其余50例患者休息觀察20 min后在家人陪同下離開檢查室。檢查成功率100%，均未出現嚴重不良反應。

1.3.3 患者滿意度

檢查后本組患者反饋，92.46%的患者表示滿意，7.54%的患者表示較滿意，99%的患者認為，如需要意愿再次接受靜脈麻醉胃鏡檢查這種方法。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

行靜脈麻醉胃鏡檢查前，受檢者常存在不同程度的焦慮與緊張心理，甚至害怕出現麻醉意外，所以，預約時護士應向患者及家屬說明檢查的目的、必要性，介紹靜脈麻醉胃鏡檢查方法的安全性，對焦慮感較重的患者可向其介紹已成功的病例，通過針對性的心理護理，減輕患者的緊張、焦慮程度，從而積極配合檢查，保證檢查的順利進行［2］。

2.1.2 檢查前準備

除常規胃鏡檢查準備外，檢查麻醉機、多功能心電監護儀、中心供氧及吸引設備等，確保其性能良好，備齊急救物品及藥品，護士應協助醫師評估患者的病理生理情況，尤其注意有無心肺疾病及其嚴重程度，謹慎排除禁忌癥，詳細詢問病史、藥物過敏史、飲酒史，是否長期服用安眠藥或毒品等，為麻醉用藥提供依據［3］。

2.2 術中護理

2.2.1 插鏡配合

按常規胃鏡檢查方法做準備。連接好多功能監護儀、面罩給氧，囑患者深吸氣。在靜脈麻醉前囑患者咬住牙墊，協助醫生將患者頭稍后仰，下頜微抬高，以保證內鏡順利插入。患者麻醉后對插鏡雖無痛苦反應，但要求插鏡動作輕柔，切勿暴力操作，以免損傷咽喉消化道粘膜組織。本組均能順利插入食管，未見咽喉及消化道粘膜的擦傷、出血等并發癥。

2.2.2 密切監測麻醉藥物的反應

異丙酚在體內分而和代謝非常迅速，起效快，維持時間短，其主要副作用為心肌抑制和擴張外周血管，可引起心率減慢和血壓下降［4］。靜脈麻醉胃鏡檢查中，由于麻醉藥物的使用，食管與氣道相鄰的特點及插鏡引起迷走神經興奮等原因，患者可能出現嗆咳、惡心、躁動等反應。護士在檢查過程中應密切觀察病人的生命體征，觀察有無反射性嗆咳、惡心、嘔吐、躁動等癥狀，并及時向醫生、麻醉師報告患者的病情變化，積極配合醫生進行輸液、注射藥物、變更體位、吸氧等處置，從而及時處理患者的病情變化。

2.3 術后護理

2.3.1 術后監護

檢查完畢后由專人護理，觀察患者各項生命體征恢復至檢查前水平，能正確回答問題，定向力好，在家人陪同下離開檢查室。

2.3.2 健康宣教

靜脈麻醉胃鏡檢查后部分患者有咽喉不適、梗阻感，出現反射性咳嗽、惡心，告之患者不要勉強咳嗽，以免引起消化道粘膜損傷，可用淡鹽水漱口，減輕不適，檢查當日不得騎車、駕車或高空作業。

3 討 論

靜脈麻醉胃鏡是近年來開展的一種胃鏡檢查術，它可避免常規胃鏡操作所帶來的痛苦和因患者恐懼檢查所帶來的干擾，而且可相對增加檢查的時間，有助于詳細診斷，并減少并發癥的發生。此外，行靜脈麻醉胃鏡的患者感覺比較舒適，表示愿意接受。

通過對72例靜脈麻醉胃鏡檢查患者的臨床觀察與護理，我們體會到靜脈麻醉胃鏡檢查的術前、術中及術后護理的重要性，只有檢查前認真對患者進行針對性的教育，檢查中做到密切觀察、及時報告、及時處置，檢查后做好觀察與宣教，才能保證靜脈麻醉胃鏡檢查的安全與有效。