作者：張艷杰 張守江 馮紅艷 賀文霞 鄭美 連廣宇

全麻誘導期應用咪達唑侖對圍術期消除焦慮、產生遺忘、降低代謝、防止某些麻醉藥的不良反應等具有重要作用。此藥作用短暫，代謝迅速，本身無鎮痛作用，但可增強其他麻醉藥的作用。本研究旨在觀察在全身麻醉誘導期給予咪達唑侖對患者蘇醒期的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇ASAI或II級的擇期頸部以下手術全麻患者32例，男18例，女14例，年齡18～45歲，體重48～75kg，隨機分為兩組（M組和P組），每組16例。術前均無明顯心腦及呼吸系統并發癥，手術時間1～4小時。

1.2麻醉方法

無術前用藥，患者入室后面罩吸氧，開放靜脈通道，常規進行ECG、HR、BP、SPO2等監測。麻醉誘導：M組給予Midazolam 0.03mg/kg+Fentany l3μg/kg+Vecuronium 0.1mg/kg+Propofol 2mg/kg。P組給予Propofol 0.5mg/kg +Fentanyl 3μg/kg+Vecuronium 0.1mg/kg+Propofol 2mg/kg依次靜脈注入后行經口明視氣管插管。麻醉維持：兩組均采用持續靜脈泵注Propofol 6～8μg/kg/min，Remifentanyl 0.3～0.5μg/kg/min至手術結束，間斷靜注Vecuronium 0.02～0.04mg/kg維持肌松至術前半小時停藥。術中調整麻醉藥用量維持血流動力學相對穩定。術畢停止丙泊酚和雷米芬太尼的輸注，吸除口腔和氣管內痰液，手術結束前30分鐘靜注Fentanyl 1μg/kg。停藥后避免對患者刺激，呼吸機控制呼吸直至患者自主呼吸恢復。

2 觀察指標

（1）手術結束至患者出現自主呼吸時間；

（2）氣管導管拔除時間（拔管標準：按指令睜眼，張嘴；自主呼吸規則，RR>10次/分，PETCO2<45mmHg)；

（3）蘇醒時意識狀態（采用改良OOA/S評分：5分，對呼喚名字反應迅速；4分，對呼喚名字反應遲鈍；3分，僅對大聲呼喚名字有應答；2分，對大聲呼喚名字無應答，需搖動頭部才有反應；1分，搖動頭部無反應，需疼痛刺激才有反應）；

（4）蘇醒期躁動（蘇醒期出現的煩躁、不安、定向力障礙、學習及記憶功能損害等改變）；

（5）術中知曉。

3 統計分析

采用SPSS17.0統計軟件分析，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，計量資料組間比較采用成組t檢驗，計數資料采用χ2檢驗或Ridit分析。 4 結果

兩組患者性別、年齡、體重、ASA分級差異無統計學意義。

P組術后呼吸恢復時間、拔管時間均短于M組（P<0.05）（表一）。P組OOA/S評分明顯高于對照組（P<0.05）。兩組患者均無術中知曉，無蘇醒期躁動。

表一 兩組患者術畢恢復情況（min，χ±s）

注：與對照組比較，aP<0.05。

5 討論

全麻患者蘇醒期情況對于圍術期安全非常重要，咪達唑侖可以降低圍術期焦慮情緒，減少圍術期的不良記憶，對減少蘇醒期躁動有一定作用。但在一些體質嬴弱的患者中，應用咪達唑侖會延長患者蘇醒時間和拔管時間，蘇醒后宿醉感，嚴重者會出現蘇醒延遲，影響蘇醒期安全。而誘導期不用咪達唑侖，通過調整誘導藥物劑量和術中藥物應用，同樣可以達到蘇醒期舒適，同時使蘇醒期的意識恢復更佳。