作者：馬朝暉，李炯，朱建成，馬芙蓉

【關鍵詞】 兒科 藥房 藥學服務

Pharmaceutical care in pediatric pharmacy

藥學服務（pharmaceutical care）是藥師應用藥學專業知識向公眾（含醫務人員、病人及其家屬）提供直接的、負責任的、與藥物使用有關的服務，以期提高藥物治療的安全性、有效性與經濟性，實現改善與提高人類生活質量的理想目標［1］。《醫療機構藥事管理暫行規定》第十一條提出，“藥學部門要建立以病人為中心的藥學保健工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床藥物診斷、治療，提供藥學技術服務，提高醫療質量。”藥學服務涵蓋于藥師為病人進行的與藥相關的服務過程，藥學服務水平的高低體現了醫療機構醫療服務水平的完善、保障人民健康能力的大小。兒童處在生長發育時期，神經系統、內分泌系統及許多臟器發育都不完善，生理功能尚未成熟，解毒功能也較差，對藥物的吸收、分布、代謝、排泄與成人都有顯著差異，所以用藥時要充分考慮小兒的生理特點。然而，一般患兒家長對醫藥學知識掌握相對較少，且市面上真正適合應用于兒童的藥物品種、規格有限，因此對兒科藥師藥學服務的要求更高。

1 兒童和成人用藥的差異

兒童是迅速生長發育中的群體，兒童生理、解剖與成人不同，不同年齡段兒童對藥物的吸收、分布、代謝、排泄及藥物反應性亦有差異。同時，一些在成人少見的不良反應可能在兒童身上出現，甚至是嚴重的不良反應。早產兒、新生兒期由于某些生理性物質缺乏，對某些藥物的不良反應發生率較成人高。嬰幼兒特別是新生兒肝藥物代謝酶系統發育不完善、功能不全，可使某些藥物的代謝減慢，半衰期延長，易引起蓄積［2］。兒童個體差異大，對藥物的反應各有不同，就同一個體而言，完全相同的給藥方案，也可能隨患兒發育的情況使藥物作用發生變化。結合兒童自身特點做到合理用藥，關系到兒童用藥的安全、有效［3］。兒科藥師應對患兒做好正確的用藥指導，提供良好的藥學服務。

2 藥學服務對兒科藥師自身的素質要求

2.1 思想品德要求

藥師應具有良好的思想品德，這是建立優秀服務理念的基礎。良好的思想品德體現在藥師應是遵紀守法的榜樣和人文關懷的標兵，有端正的服務意識，積極的工作態度，誠實的敬業精神。遵守國家法律法規，遵守醫院和科室的各項規定，在工作中才可能少出錯，甚至不出錯；有主動關心病人的意識，關懷病人的疾苦，能夠站在病人的角度看待藥師的服務，才會理解藥學服務的重要性，才能正確處理醫患關系，正確處理病人的糾紛和投訴；端正服務意識，可以看清自己的位置，誠懇地接受病人的建議和要求；積極而嚴謹的工作態度，在工作中能及時發現問題、解決問題，減少差錯事故的發生；而敬業精神，不是指藥師的工作強度和工作時間，而是指藥師熱愛本職工作的程度。

2.2 業務素質的要求

由于歷史的原因，我國的藥學教育模式和發達國家有所不同，大多數藥學人員所掌握的知識距離藥學服務的要求還有相當大的差距。對兒科門診藥師而言，除了有藥理、藥劑、藥分、藥化的專業知識，還要對兒科學的基礎知識有一定了解，深入了解兒童的生理病理特點，掌握兒童用藥的劑量換算方法，才能對病人提供更好的藥學服務。目前藥師的普遍專業素質都遠遠達不到藥學服務的要求，只有通過積極學習、共同努力，不斷總結經驗提高業務水平，對自己嚴格要求，樂于幫助同事并虛心向同事請教，藥學服務的水平才會提高，逐步走向成熟。

3 兒科藥師的藥學服務對象

3.1 對病人的藥學服務

藥學服務的目的是合理用藥，保證患者用藥安全、有效、經濟、合理。藥學部開展血藥濃度監測（TDM）和藥物不良反應（ADR）監測都是為患者進行藥學服務的方式。作為兒科門診藥師如何利用各種平臺開展藥學服務，應該從以下幾個方面做起：（1）藥師必須有學者風范，謙和態度，讓患者易于接受你的服務；（2）做好藥品請領工作，保證藥品不短缺，滿足患者用藥需要，定期檢查藥品質量，清理藥品效期，確保病人對醫院藥品放心；（3）工作認真仔細，切實按照衛生部《處方管理辦法》第三十七條規定：藥師調劑處方時必須做到“四查十對”，避免藥品發放錯誤；（4）盡量方便病人，向病人發放口服藥品給藥裝置，使兒童服用方便，必要時交給患者一個每日分藥盒，做好藥品發放交代工作，向病人講解所發藥品的用法用量，服藥時間和服藥后藥品可能出現的不良反應，例如紅霉素的胃腸道反應，抗組胺藥的乏力、嗜睡、頭暈、注意力不集中等副作用；（5）利用各種途徑開展藥物咨詢。在藥房設立藥物咨詢窗口，向患者發放一些通俗易懂、圖文并茂的科普手冊，有助于患者了解自己的病癥和治療意義，定期開辦藥學講座，向社會宣傳合理用藥知識；（6）建立藥品跟蹤服務，在發藥的同時發給病人藥品跟蹤卡，隨時掌握藥品使用情況、治療效果和不良反應；（7）防范醫療糾紛，控制職業風險，藥學工作是高風險職業，在藥學服務過程中的每一個環節都可能發生藥患糾紛，工作作風嚴謹，杜絕因失誤造成的事故；態度誠懇謙和、語言簡潔明確，防止糾紛發生，防范矛盾擴大化，使風險最小化，有效規避風險。

3.2 對醫護人員的藥學服務

藥師下臨床，面對面地為病人服務，核心目的就是合理用藥，但合理用藥是一個涉及面廣、難度大的問題，醫藥護技要密切配合、相互協作共同解決。藥師在服務的過程中不能越俎代庖，要積極配合醫生，以自己的藥學知識向醫生提出合理化建議，共同制定出適宜的給藥方案。及時向醫生介紹新的藥物不良反應和藥物間的相互作用知識，盡量減少不良反應的發生和配伍禁忌的出現率。兒童是不成熟個體，身體的各種機能都未發育完善，藥房應盡量儲備適宜小兒服用的藥品供醫生為患兒醫治時使用。

4 結語

開展臨床藥學服務，指導病人安全、有效、經濟地合理用藥，是新的醫療制度實施賦予藥學人員的職責。兒科藥師要適應新的醫療環境的需要，努力學習，不斷更新知識，緊跟時代步伐，根據兒童的生理、病理特征，掌握兒童用藥特點，正確指導患兒用藥，做好藥學服務，爭取做到讓醫者省心、讓患者放心。