【摘要】 目的：分析門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)的原因，杜絕藥療事故發(fā)生，提高藥品調(diào)配工作質(zhì)量。方法：回顧性分析2004～2008年我院80例門診處方調(diào)配差錯(cuò)情況及產(chǎn)生的原因，采取相應(yīng)防范措施，建立規(guī)范調(diào)劑操作規(guī)程與行之有效的監(jiān)督管理機(jī)制。結(jié)果：門診處方調(diào)配差錯(cuò)原因主要有四大類型：醫(yī)師處方書寫不規(guī)范23例，占28.75%，因數(shù)量差錯(cuò)16例，占20%，因藥物品種差錯(cuò)15例，占18.75%，用法差錯(cuò)13例，占16.25%。結(jié)論：通過對(duì)門診藥房發(fā)藥差錯(cuò)的分析，采取防范措施和規(guī)范調(diào)劑規(guī)程，有效的管理制度和人員素質(zhì)的培養(yǎng)，最大限度的預(yù)防差錯(cuò)發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 藥房；門診部，醫(yī)院；藥物調(diào)劑；差錯(cuò)

［ABSTRACT］ Objective: To analyze causes for errors of drug allocation in outpatient pharmacy and its prevention and to improve drug allocation efficacy. Methods: 80 cases with errors of drug allocation in outpatient pharmacy of our hospital during 2004 and 2008 were retrospectively analyzed， and corresponding preventive measures such as proper working procedure and supervision measures were carried out to improve it. Results: Errors of drug allocation in outpatient pharmacy can be attributed to four main causes: doctors' irregular handwriting（23， 28.75%）， wrong dosages (16， 20%)， mistaken drug names (15， 18.75%)， wrong usages (13， 16.25%). Conclusion: Analysis of the errors of drug allocation in outpatient pharmacy can help to improve drug allocation efficacy and staffs' professional skills.

［KEY WORDS］Pharmacy; Outpatient， hospital; Drug allocation; Error

近年來，隨著我國人民生活水平的日益提高，以及自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求不斷提高，由門診處方調(diào)劑差錯(cuò)等原因引起的醫(yī)療糾紛的數(shù)量呈上升趨勢(shì)。錯(cuò)誤的藥品調(diào)配可使醫(yī)師的診療措施前功盡棄，嚴(yán)重影響患者用藥安全和效果。防范發(fā)藥差錯(cuò)不但要求藥師具有良好的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，同時(shí)也要求不斷提升藥房服務(wù)技術(shù)水平，改進(jìn)服務(wù)流程，不斷提高藥品調(diào)劑工作質(zhì)量。本文回顧性分析我院門診藥房五年來處方調(diào)配差錯(cuò)的原因，以引起重視，所采取相應(yīng)防范措施。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院2004～2008年藥劑科差錯(cuò)登記記錄的80例藥品調(diào)劑差錯(cuò)處方。

1.2 方法

分類整理80例藥品調(diào)劑差錯(cuò)處方，依據(jù)《處方管理辦法》［1］對(duì)門診處方調(diào)配差錯(cuò)匯總，歸納差錯(cuò)隱患類別，按類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

近五年來各類門診處方差錯(cuò)類型見表1。表1 2004～2008年80例門診處方調(diào)配差錯(cuò)類型 （略）

3 討論

3.1 差錯(cuò)類別分析

3.1.1 醫(yī)師處方書寫不規(guī)范

(1)處方前項(xiàng)目不全。處方前應(yīng)記錄包括科別、患者的姓名、姓別、年齡、門診號(hào)或住院號(hào)、就診時(shí)間、臨床診斷等項(xiàng)目。可在我院的門診處方上有一部分內(nèi)容醫(yī)師填寫不全。有些項(xiàng)目如年齡、臨床診斷等漏寫，藥師對(duì)醫(yī)師用藥的合理性不能作出正確判斷。影響藥師審核把關(guān)和交待用藥與注意事項(xiàng)。如磺棕合劑根據(jù)年齡分為不同編號(hào)，處方的磺棕合劑的編號(hào)應(yīng)與年齡相符。(2)處方涂改未簽名或字跡潦草。如將“消心痛”寫得模糊不清，寫成“消炎痛”發(fā)出，當(dāng)患者拿到藥后到醫(yī)師處詢問服用方法時(shí)，才發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)。(3)藥名不規(guī)范。部分醫(yī)師圖方便將藥品名稱不規(guī)范縮寫，如土霉素片、四環(huán)素片簡(jiǎn)寫成TM、TC。(4)劑量劑型、規(guī)格、濃度缺乏。如硫酸鎂粉配制成溶液用作不同用途，而不寫清百分比濃度的處方很普遍。(5)用法不正確或不清楚。把每日1次用量的藥物誤用為每日3次，如硝苯地平緩釋片用法每日1次寫成每日3次。

3.1.2 藥品名稱、包裝相似導(dǎo)致差錯(cuò)

藥品名稱相接近，藥品包裝相似也容易造成差錯(cuò)，如將“氯丙嗪”誤發(fā)為“異丙嗪”，將“頭孢匹羅”誤發(fā)為“頭孢匹胺”等。

3.1.3 藥物審核處方把關(guān)不嚴(yán)導(dǎo)致差錯(cuò)

需要做皮試的藥品，醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定，用藥與臨床診斷的相符性；用法、用量的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；聯(lián)合用藥是否合理；藥物的相互作用和配伍禁忌；如醫(yī)師給患者治療開處方的藥物左氧氟沙星針0.3 g 靜脈滴注，丁胺卡那針0.4 g靜脈滴注3 d，結(jié)果患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭，引起醫(yī)療糾紛。

3.1.4 藥師工作量大和工作狀態(tài)導(dǎo)致差錯(cuò)

門診藥房工作量大，高峰期取藥，藥師調(diào)配速度加快，藥師過于緊張，疲勞也可造成差錯(cuò)。

3.2 防范措施

藥品調(diào)配處于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)鏈的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，其正確與否直接影響醫(yī)院的聲譽(yù)，嚴(yán)重的藥品調(diào)配失誤甚至?xí)＜盎颊叩纳Ｒ虼耍乐拱l(fā)藥差錯(cuò)是藥師義不容辭的責(zé)任。如何防范門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生，建議：醫(yī)院采取行政管理措施，建立嚴(yán)格的處方管理制度，定期由醫(yī)務(wù)處、門診部和藥劑科檢查醫(yī)師處方，對(duì)書寫不規(guī)范處方采取批評(píng)教育和扣發(fā)當(dāng)事人獎(jiǎng)金等措施，加大對(duì)處方差錯(cuò)的處罰力度，藥劑科要制定門診調(diào)劑差錯(cuò)的防范措施，加強(qiáng)藥師思想教育，加強(qiáng)責(zé)任心教育，重視取藥調(diào)配環(huán)節(jié)的重要性，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟悉藥物知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平；嚴(yán)格執(zhí)行配方發(fā)藥操作技術(shù)規(guī)范，遵守處方管理辦法的“四查、十對(duì)”的原則。不要假設(shè)或猜想模糊處方內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)與處方醫(yī)師聯(lián)系。同時(shí)要做好藥品的分類和藥品擺放定位。隨時(shí)檢查藥品的質(zhì)量及有效期。另外要科學(xué)安排藥師工作的負(fù)荷，避免疲勞造成差錯(cuò)，藥劑科人員應(yīng)定期、輪流擔(dān)任各個(gè)崗位的工作。并且建立嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，對(duì)發(fā)生調(diào)配差錯(cuò)的藥師實(shí)行嚴(yán)格的處罰，從而確保門診藥房調(diào)劑的藥品準(zhǔn)確性和安全性［2］。

3 討論

3.1 差錯(cuò)類別分析

3.1.1 醫(yī)師處方書寫不規(guī)范

(1)處方前項(xiàng)目不全。處方前應(yīng)記錄包括科別、患者的姓名、姓別、年齡、門診號(hào)或住院號(hào)、就診時(shí)間、臨床診斷等項(xiàng)目。可在我院的門診處方上有一部分內(nèi)容醫(yī)師填寫不全。有些項(xiàng)目如年齡、臨床診斷等漏寫，藥師對(duì)醫(yī)師用藥的合理性不能作出正確判斷。影響藥師審核把關(guān)和交待用藥與注意事項(xiàng)。如磺棕合劑根據(jù)年齡分為不同編號(hào)，處方的磺棕合劑的編號(hào)應(yīng)與年齡相符。(2)處方涂改未簽名或字跡潦草。如將“消心痛”寫得模糊不清，寫成“消炎痛”發(fā)出，當(dāng)患者拿到藥后到醫(yī)師處詢問服用方法時(shí)，才發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)。(3)藥名不規(guī)范。部分醫(yī)師圖方便將藥品名稱不規(guī)范縮寫，如土霉素片、四環(huán)素片簡(jiǎn)寫成TM、TC。(4)劑量劑型、規(guī)格、濃度缺乏。如硫酸鎂粉配制成溶液用作不同用途，而不寫清百分比濃度的處方很普遍。(5)用法不正確或不清楚。把每日1次用量的藥物誤用為每日3次，如硝苯地平緩釋片用法每日1次寫成每日3次。

3.1.2 藥品名稱、包裝相似導(dǎo)致差錯(cuò)

藥品名稱相接近，藥品包裝相似也容易造成差錯(cuò)，如將“氯丙嗪”誤發(fā)為“異丙嗪”，將“頭孢匹羅”誤發(fā)為“頭孢匹胺”等。

3.1.3 藥物審核處方把關(guān)不嚴(yán)導(dǎo)致差錯(cuò)

需要做皮試的藥品，醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定，用藥與臨床診斷的相符性；用法、用量的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；聯(lián)合用藥是否合理；藥物的相互作用和配伍禁忌；如醫(yī)師給患者治療開處方的藥物左氧氟沙星針0.3 g 靜脈滴注，丁胺卡那針0.4 g靜脈滴注3 d，結(jié)果患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭，引起醫(yī)療糾紛。

3.1.4 藥師工作量大和工作狀態(tài)導(dǎo)致差錯(cuò)

門診藥房工作量大，高峰期取藥，藥師調(diào)配速度加快，藥師過于緊張，疲勞也可造成差錯(cuò)。

3.2 防范措施

藥品調(diào)配處于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)鏈的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，其正確與否直接影響醫(yī)院的聲譽(yù)，嚴(yán)重的藥品調(diào)配失誤甚至?xí)＜盎颊叩纳Ｒ虼耍乐拱l(fā)藥差錯(cuò)是藥師義不容辭的責(zé)任。如何防范門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生，建議：醫(yī)院采取行政管理措施，建立嚴(yán)格的處方管理制度，定期由醫(yī)務(wù)處、門診部和藥劑科檢查醫(yī)師處方，對(duì)書寫不規(guī)范處方采取批評(píng)教育和扣發(fā)當(dāng)事人獎(jiǎng)金等措施，加大對(duì)處方差錯(cuò)的處罰力度，藥劑科要制定門診調(diào)劑差錯(cuò)的防范措施，加強(qiáng)藥師思想教育，加強(qiáng)責(zé)任心教育，重視取藥調(diào)配環(huán)節(jié)的重要性，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟悉藥物知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平；嚴(yán)格執(zhí)行配方發(fā)藥操作技術(shù)規(guī)范，遵守處方管理辦法的“四查、十對(duì)”的原則。不要假設(shè)或猜想模糊處方內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)與處方醫(yī)師聯(lián)系。同時(shí)要做好藥品的分類和藥品擺放定位。隨時(shí)檢查藥品的質(zhì)量及有效期。另外要科學(xué)安排藥師工作的負(fù)荷，避免疲勞造成差錯(cuò)，藥劑科人員應(yīng)定期、輪流擔(dān)任各個(gè)崗位的工作。并且建立嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，對(duì)發(fā)生調(diào)配差錯(cuò)的藥師實(shí)行嚴(yán)格的處罰，從而確保門診藥房調(diào)劑的藥品準(zhǔn)確性和安全性［2］。