摘要：建構主義是一種認知學習理論，體現(xiàn)了“以學生為主體，教師為主導”的教學思想，關注以原有的經驗、心理結構和信念為基礎來建構知識，強調學習的主動性、社會性和情境性，對當前的教育改革具有重要的指導意義。開展基于建構主義學習理論的教學實踐，有利于培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力的中等衛(wèi)生職業(yè)專業(yè)技術人才。

關鍵詞：建構主義藥理學課堂教學

當前，以建構主義理論指導教育教學改革已成為國際教育界的發(fā)展趨勢，它的理論對我國中等衛(wèi)生職業(yè)教育正在深入進行的教學領域的改革，尤其是對創(chuàng)新型人才培養(yǎng)所必需的創(chuàng)新教育極具啟發(fā)作用。建構主義學習理論的本質是以學生為學習主體，強調其主觀能動性。它認為知識不是通過教師向學習者單向傳授得到的，而是學習者在一定的學習情境下，借助教師和學習伙伴的幫助，利用必要的學習資源，通過對知識意義的主動探索、主動發(fā)現(xiàn)和對認知內容的主動建構而獲得的，突出了學習的探究性和建構。建構主義學習理論還認為學生學習的任務不僅僅是滿足于獲取某一結論性的內容，應更注重在學習過程中鍛煉思維能力及自主學習能力，掌握正確的學習方法，對知識進行主動建構。真正科學的建構主義既強調學習者的主體作用，又不忽視教師的主導作用，認為教師應該成為意義建構的幫助者、促進者。教師在教學過程中不能僅重視知識的傳授，更重要的是在傳授知識的同時注重學生科學思維能力、創(chuàng)新能力及學習能力的培養(yǎng)，要有助于學生的后續(xù)學習及自主學習。總體而言，建構主義強調教學的主動性、社會性、情境性、交互性和開放性。

藥理學是聯(lián)系基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學、藥學與臨床醫(yī)學的橋梁學科，其主要任務之一就是培養(yǎng)藥劑專業(yè)學生掌握藥物的基本知識，為臨床安全、有效、經濟地用藥奠定基礎。以傳統(tǒng)的教學模式進行課堂教學不易獲得理想的教學效果。由于學習的主體是學生，因此，只有掌握并運用認知規(guī)律來指導教學，才能充分發(fā)揮學生的主觀能動性，收到較好的教學效果。以建構主義學習理論指導藥理學教學顯得尤為重要，在藥理學課堂教學實踐中，我們主要在以下幾個環(huán)節(jié)中融入了建構主義學習理論：

一、調動學生已有的知識經驗，為新知識的重構提供基礎平臺，提高自主學習能力

建構主義認為學生的學習不是簡單地、被動地接受書本知識或教師輸出的知識信息，而是靠自己主動地建構知識意義，即學生根據(jù)自己原有的生活經驗或知識基礎，對外部信息進行主動的選擇、加工和處理，形成自己的知識結構，提高學生的學習主動性、積極性。因此，教師應當引導學習者把原有的知識經驗作為新知識的生長點，幫助學生去回顧、尋找與當前學習內容相關的舊知識點。在藥理學教學中，教師應格外重視引導學生將已經學過的生理學、生物化學、病理學及病理生理學等學科知識應用于藥理學的學習中；在教學過程中，教師也應使學生加強新舊知識的聯(lián)系，根據(jù)已有的相關知識經驗主動學習，接受新的知識，并將新的知識通過意義建構納入已有的知識體系中。例如，講解“腎上腺素解救過敏性休克”這一知識點時，教師首先引導學生分析過敏性休克的病理變化，如微血管擴張、血壓下降、心臟抑制、支氣管痙攣、呼吸困難等，再引導學生分析興奮腎上腺素α、β受體所引起的效應，學生自然就能輕松理解藥物的作用原理，掌握藥物的應用及不良反應；再如講解“治療消化性潰瘍的藥物”時，引導學生回憶生理學、病理生理學中影響胃酸分泌的因素，歸納導致消化性潰瘍的因素，進一步分析治療時的著手點—─增強防御因子的作用，降低攻擊因子的作用，那么本類藥物的分類及作用環(huán)節(jié)就一目了然了。只要牢固掌握基礎醫(yī)學知識，在此基礎上構筑新的知識體系，就可收到事半功倍的效果。

二、創(chuàng)建與教學內容要求符合的情境，激發(fā)學生的學習積極性

情境性學習是以情境性認知理論為基礎的，它與建構主義思想有著密切聯(lián)系。這種理論主張學習應著眼于解決生活中的實際問題，應在具體情境中進行，學習效果應在情境中評估。藥理學不僅是一門實驗科學，也是一門應用學科，在臨床醫(yī)生正確診斷后采取的治療手段中，藥物治療占全部治療的70％一80％以上。而建構藥理學的知識是正確使用藥物的基礎。教師要闡明本課程的重要作用以及與其他課程的有機聯(lián)系，激發(fā)學生的學習熱情和學習的主動性與積極性。藥理學內容繁雜、理論抽象，藥物品種繁多、更新速度快，新產品上市周期和使用周期縮短、淘汰加快，這就對醫(yī)、護、藥從業(yè)人員對藥物的熟知程度提出了更高的要求。在授課過程中，教師應多聯(lián)系具體的臨床病例及學生喜聞樂見的生活知識，創(chuàng)設與教學內容相關的富有吸引力的教學情境，促使學生的注意力集中在某些問題、情境或事件上，提倡以問題驅動學習。教師可依據(jù)教材上的結論引申出若干問題啟發(fā)聯(lián)想，引導學生主動探索，這樣有利于激發(fā)學生的學習熱情，充分激發(fā)其主觀能動性。例如，在學習“有機磷農藥中毒解救”時，可先讓學生觀看有機磷農藥中毒的錄像片，然后引導學生分析中毒機制、中毒癥狀與膽堿受體的關系，引導學生思考針對癥狀和病因應采取哪些有效的解救措施，這樣不僅鞏固了課堂知識，更有利于學生掌握解決臨床具體問題的方法。在教學過程中還可圍繞目標或問題，組織學生進行多種形式的協(xié)作學習和討論，引導學生通過問題來學習，在解決問題的基礎上進一步提出新的問題，在探究問題的過程中，使學生達到對知識的深刻理解，同時鍛煉和提高其思維能力。 三、指導學生以適當?shù)膶W習方法完成新知識的建構

要幫助學生明確學習的目的是對知識形成深層次的理解，要依照知識之間的邏輯聯(lián)系，將所學知識進行整合，使其系統(tǒng)化、結構化，而不能簡單地把零散的知識堆積在大腦中。應在自己原有知識經驗的基礎上，采用適當?shù)膶W習方法探索新知識，將新舊知識聯(lián)系起來，將前人的間接經驗與自己的直接經驗聯(lián)系起來，使各科知識融會貫通，為后續(xù)專業(yè)課程的學習乃至終生學習打下堅實的基礎。

藥理學知識點較多而且分散，學生普遍反映難記、易忘，要鼓勵學生多歸納、總結，比較同類藥物之間的共性和個性，比較各類藥物的區(qū)別。例如，比較肝素、華法林、枸櫞酸鈉的抗凝機制、作用特點、臨床用途、不良反應、過量解救；比較嗎啡和阿司匹林的鎮(zhèn)痛作用等。通過這樣的比對，學生認清了藥物之間的異同點，也掌握了學習的方法。還需鼓勵學生加強知識點之間的聯(lián)系，真正的問題不是單憑一個知識點就能解決的，而是需要綜合幾方面的知識才能形成解決問題的方案。如糖皮質激素作用復雜，學習過程中涉及到多方面的知識，其對代謝的影響、抗炎、抗毒素、抗免疫、抗休克“四抗”作用，以及對血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、中樞神經系統(tǒng)的影響等，可通過一種藥物使分散的知識點有機聯(lián)系起來，便于理解與記憶。另外，要鼓勵學生采取適當?shù)姆椒ǜ爬偨Y復雜、零散的知識點，如糖皮質激素的不良反應可總結為“一進、一退、五誘發(fā)”，并由此進行理解和記憶。

四、重視藥理學實驗，在實驗中體現(xiàn)協(xié)作交流式的互動學習

藥理學是一門實驗性學科，實驗基本操作技能對于鍛煉學生的實踐能力極為重要，同時，在實驗過程中能充分體現(xiàn)建構主義學習理論的主要內容——協(xié)作交流式的互動學習。我們鼓勵學生自由結合成立實驗小組，利用所掌握的藥理學理論知識和生理學、病理學實驗知識，在教師的指導下，通過查資料對自己感興趣的內容進行科學設計。教師對每一份實驗設計認真評閱，從創(chuàng)新性、科學性、合理性、可行性等方面與學生進行交流，并結合科研設計應注意的問題，如創(chuàng)新性、對照、隨機、重復、數(shù)據(jù)處理、實驗動物選擇等方面進行指導。實驗方案確定后，讓學生自己動手做實驗，并在實驗實施過程中分工合作、注意觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，這樣有效地培養(yǎng)了學生的科研創(chuàng)新能力和動手能力。

五、充分利用網(wǎng)絡教學優(yōu)勢，創(chuàng)造良好的學習環(huán)境

在信息技術日益發(fā)達的今天，網(wǎng)絡教學是當今教育現(xiàn)代化的主要趨勢。網(wǎng)絡教學打破了傳統(tǒng)課堂講授的時空局限，學習者可以利用網(wǎng)絡隨時隨地進行學習，它所具備的強大信息容量、交互功能、虛擬功能，為建構主義學習理論所倡導的自主學習、互助學習、探究學習提供了有力保障。利用網(wǎng)絡技術可以創(chuàng)建良好的學習環(huán)境，在課堂教學的基礎上可以開展有針對性的個別教學和小組教學，并為學生自學創(chuàng)造良好的條件。

在網(wǎng)絡教學中，教師應盡可能收集豐富的圖片、影像資料，增強直觀性、趣味性，豐富教學內容；收集典型臨床病例、常用藥物的使用情況、不良反應監(jiān)測情況等，使學生認識到藥理學的重要意義。要指導學生利用多種信息技術手段查找所需信息，培養(yǎng)其自主學習能力、獨立解決問題能力。學生還可通過網(wǎng)絡自我測評系統(tǒng)對學習效果進行及時檢測，從而根據(jù)自身情況調整與改進學習方法。教師可對學生的認知水平、技能水平做出及時的分析、評價和指導。

六、緊密結合學生所學專業(yè)進行藥理學教學

在藥理學教學中，要結合不同專業(yè)的特點和要求，調整教學內容和方法。對臨床醫(yī)學系學生，我們注重與臨床緊密結合，將一些臨床用藥實例、不良反應監(jiān)測、新藥的應用及新的臨床用藥思路等知識充實到藥理學教學中，這對提高藥理學教學質量、激發(fā)學生學習藥理學的興趣、學以致用、培養(yǎng)真正意義上的高層次醫(yī)學實用人才有重要意義。為了避免紙上談兵，我們平時想方設法多與臨床醫(yī)生交流，還不定期地邀請有豐富臨床用藥經驗的臨床醫(yī)生舉辦臨床用藥知識講座，使師生更多地了解臨床用藥情況、常見不良反應的發(fā)生情況等，這樣可拉近藥理學與臨床工作的距離，激發(fā)學生的學習熱情，開闊學生的視野。對藥劑專業(yè)的學生，我們增加了處方知識及處方分析內容，定期舉辦藥事法規(guī)講座，進行藥事管理知識培訓，及時通報國內外新藥發(fā)展動態(tài)、藥物不良反應，使我們的教學內容與社會、生活息息相關，使廣大學生的藥學知識水平得到了全面提升。

七、提高教師的專業(yè)技能，構建民主、平等、和諧的師生關系

中等衛(wèi)生職業(yè)學校教師的專業(yè)技能應當包括藥學專業(yè)技能和教育專業(yè)技能兩方面。建構主義學習理論對教師的專業(yè)技能提出了更高層次的要求。藥理學教師不僅要掌握本專業(yè)知識，還要牢固掌握基礎、臨床醫(yī)學知識及藥物治療學、臨床藥理學、現(xiàn)代信息化教學手段等相關知識。同時，要求藥劑專業(yè)課教師接受現(xiàn)代教育理論，更新教育觀念，在教學活動中構建民主、平等、和諧的師生關系。通過教學活動中與學生的對話、討論和互相交流啟發(fā)學生，挖掘學生的學習潛力；在教學活動中因材施教，在尊重學生不同個性、不同知識水平、不同素質和不同學習能力的基礎上，引導學生對所學知識進行主動建構，不斷提高學生的主體意識和創(chuàng)造力，最終使學生成為能進行自我教育的社會主體。

在知識經濟飛速發(fā)展的今天，大力培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力和實踐能力，將成為中等衛(wèi)生職業(yè)教育改革的關鍵。針對我國中等衛(wèi)生職業(yè)教育的現(xiàn)狀和實際情況，為了提高我國的中等衛(wèi)生職業(yè)教育水平，促進中等衛(wèi)生職業(yè)教育改革，引進和借鑒先進的教育理念和學習觀是重要的措施之一。建構主義作為一種學習理論，對藥理學教學有積極的指導意義。開展基于建構主義學習理論的教學實踐，對培養(yǎng)富有創(chuàng)新精神和良好實踐能力的現(xiàn)代中等衛(wèi)生職業(yè)技術人才必將產生積極的促進作用和深遠的影響。