【摘要】 目的：觀察腰椎小關節滑膜炎局部復合用藥的臨床療效。方法：采用復合藥液，對患者行腰椎小關節封閉治療。結果:經1～2年隨訪，80%以上癥狀消失，15.74%癥狀基本消失，4.26%復發者經再次治療后好轉。結論：復合藥液具有抗炎止痛，促進關節滑膜修復及關節功能恢復的作用，臨床應用收效較好。

【關鍵詞】 腰椎關節 滑膜炎 復合藥液 封閉治療

由腰椎小關節滑膜炎引起的腰痛，其病變部位較深，輔助檢查往往無陽性反應，臨床易于忽視，多予對癥治療，且效果不佳。我們結合本病的臨床特點，采用局部封閉療法治療563例，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 563例中，男437例，女126例；年齡18～51歲。所有患者腰痛癥狀明顯，并感腰部僵硬，晨起時癥狀加重，活動后可緩解，腰部患病小關節處有明顯壓痛點，患病部位以L4～5，為多，其次為L3～4和L5～S1，見表1。

表1 腰椎小關節滑膜炎病變部位分布情況（略）

患者均病程長，且反復發作。發病誘因：有寒冷潮濕病史319例(56.66%)；有外傷史161例(28.60%)；兩者兼有83例(14.74%)。X線拍片、CT掃描和實驗室檢查均無明顯異常。有367例壓痛明顯的小關節處可抽出少量積液。

1.2 治療方法 對563例患者均采用復合藥液行患處腰椎小關節注射治療。藥液配伍：糜蛋白酶1 000 U，曲安奈德20 mg，2％利多卡因注射液2 mL。病人采取俯臥位，行腰部常規消毒，操作者手法應熟練，用7號長針頭在疼痛部位，即腰椎棘突間旁開1.5～2.0 cm處進針。穿刺針不宜過分向內向前，針頭達骨質后，退后少許，抽無回血及腦脊液后，即可注藥。觀察30 min，患者無異常反應后，方可離開。每周注射1次，1～3次為1療程。

2 結果 563例患者中治療1次的194例，2次的287例，3次的82例。經1～2年隨訪，451例(80.11％)癥狀消失，功能正常，無不適感覺；88例(15.63％)癥狀基本消失，晨起時感覺腰部發板，活動后有舒適感；24例(4.26%)復發，經再次治療后好轉。

3 討論 本病臨床上并非少見，文獻常有報道［12］。我們在就診的千余名腰痛患者中，診斷為腰椎小關節滑膜炎者563例，約占56％以上。 掌握本病的發病特點，對臨床診斷有很大幫助。腰椎間小關節與其它大關節結構一樣，都是滑膜關節。當機體受到寒冷潮濕及外傷刺激后，腰椎小關節滑膜會產生反應性炎癥，引起關節積液，其周圍的神經末梢及神經根分支受到刺激而產生腰痛。同時腰部肌肉緊張，局部組織血管痙攣、缺血，無氧代謝增強，乳酸堆積，也引起腰痛。這種疼痛的特點是休息時癥狀加重，活動后因血液循環改善反而減輕。因此，部分病人為減輕疼痛，被迫起床活動。小關節穿刺時可抽出少量積液，因此行小關節穿刺及局部封閉是診斷和治療本病的主要手段。

采用復合藥液行腰椎患處小關節封閉治療，其中曲安奈德為緩釋的腎上腺皮質類固醇藥物，有降低應激反應、穩定內環境、抗炎等作用，可抑制炎性浸潤，減輕充血及水腫，促進吸收；糜蛋白酶可分解粘連，減少局部分泌及水腫，促進炎癥消退和滲出物的吸收；利多卡因可阻斷疼痛，解除血管痙攣，改善血液循環。三者聯合應用，具有抗炎止痛，促進關節滑膜修復及關節功能恢復的作用［12］。

【參考文獻】 ［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學［M］.3版.北京:人民軍醫出版社，2005:137. ［2］曾照榮.腰痛的發病機理及診治［M］.貴陽:貴州人民出版社，1985:127.