作者：鄺鷹 馬轅華 孫文新 肖暨艷

【摘要】目的 觀察斷指再植麻醉前靜脈使用長托寧（鹽酸戊乙奎醚）與阿托品對患者心率及唾液分泌量的影響。方法 將93例斷指再植患者隨機分成兩組，長托寧組50例（A組），阿托品組43例（B組）。A組靜脈使用長托寧0.01—0.015mg/kg，B組靜脈使用阿托品0.01mg/kg。觀察并記錄各時間點的心率和唾液分泌量的變化。結果 A組心率無明顯的變化（P>0.05），B組心率較A組明顯增快(P<0.05)，A組呼吸道分泌量明顯少于B組(P<0.05)。結論 長托寧作為斷指再植手術麻醉前用藥對患者心率無明顯的影響，抑制唾液分泌作用顯著，優于阿托品.

【關鍵詞】長托寧 阿托品 斷指再植麻醉前用藥

傳統的麻醉前用藥多為阿托品，它能抑制呼吸道腺體分泌的同時，還可以使心率增快，血壓升高.新一代抗膽堿藥長托寧對M受體有選擇性(M1，M3)，對M2受體無明顯作用，不阻斷突觸前膜M2受體調控神經末梢釋放ACH的功能，穩定心率，但卻具有強大持久腺體分泌抑制作用，斷指后的劇痛屬于惡性刺激，可導致患者心率增快，血壓升高等反應， 致使血液中血管活性物質增加，尤其是兒茶酚胺水平的增加會導致血管痙攣，不利于手術的進行甚至影響其存活率，所以手術前生命體征的平穩是斷指再植手術順利與否的關鍵因素，因此麻醉前的用藥就非常重要了。

1 資料與方法

1.1 一般資料

急診斷指再植術患者93例， 男60例，女33例;年齡19-65歲;體重45-75kg;ASAⅠ-Ⅱ級，無心、腦、肝、腎系統或神經原性疾病，所有病例均采用臂叢麻醉.

1.2 方法

患者隨機分成兩組， 長托寧組（A組）和阿托品組（B組），入室后均開放靜脈通道，監護儀進行多參數監測，A組靜脈給予長托寧0.01—0.015mg/kg， B組靜脈給予阿托品0.01 mg/kg，然后進行肌間溝臂叢麻醉。

1.3 觀察指標

記錄每組給藥前，后5min、10min、30min及術畢心率以及唾液的分泌情況.

1.4 統計學方法

定量資料以x-±s表示，用SPSS11.0統計學軟件進行統計學分析，t檢驗做組間比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 A與B兩組注藥前心率比較差異無統計學意義.A組注藥后10min和注藥后30min心率明顯低于B組，有統計學意義（P＜0.05），而在術畢時兩組心率差異無顯著性（見表1）。

表1長托寧組與阿托品組心率變化的比較

a:P<0.05，與阿托品組比較 2.2 A與B兩組注藥前唾液分泌量差異無統計學意義.注藥5min后兩組唾液分泌量明顯減少，但差異無統計學意義， 注藥10min，30min后兩組唾液分泌量減少更明顯，但A組與B組間比較差異有統計學意義(P<0.01)見表2。

表2長托寧組與阿托品組唾液分泌情況的比較

a:P<0.05，與阿托品組比較

3 討論

完善的麻醉前用藥可使患者充分鎮靜，提高痛閾，減少麻醉藥的用量。抗膽堿能受體藥物用于麻醉前給藥，可以明顯減少麻醉時唾液和呼吸道腺體的分泌，避免圍手術期返流，誤吸，降低患者術后肺炎的發生率，防止因術中迷走神經刺激或者其他內臟反射導致喉痙攣、心率失常等嚴重并發癥。阿托品作為常用的麻醉前用藥，作用于所有的M受體［1］。對抗腺體分泌雖然有良好作用，但由于無選擇性，會造成部分患者的心率加快，甚至血壓升高，增加患者的心臟負擔，這與斷指再植要求術前，術中及術后生命體征平穩是相反的，對斷指再植手術會產生嚴重不利影響，如果血管痙攣將會影響其存活率，而長托寧作為新型選擇性抗膽堿能藥物，對心血管功能干擾輕，且具有強大的的腺體分泌抑制［2］，中樞鎮靜及穩定心率作用［3］。有報道，應用過程中血流動力學亦平穩，而且抑制腺體分泌也優于阿托品［4］。斷指再植手術大部分都是急診手術，因為要想提高斷指再植存活率，爭取手術時間是首要條件，所以部分患者的禁食時間不夠，容易發生圍手術期返流，誤吸，因此抑制腺體分泌顯得更加重要。

斷指再植患者注入長托寧后心率處于穩定狀態，呼吸道分泌抑制明顯，更利于手術。由于斷指再植手術有其特殊性，麻醉前應用長托寧優于阿托品，值得在斷指再植麻醉中推廣。

參 考 文 獻

[1］侯文杰，王懷武，孫紅.老年高血壓患者術前應用長托寧和阿托品的對比觀察［J］.中國老年學雜志，2006，26（12）：1742—1743.

[2］喻淑慶，葉小半，余凌.長托寧在全麻下小兒纖維支氣管鏡診治術前應用的臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2008，23（26）：3767—3768.

[3］吳秀英，張妍，李妍.長托寧對非體外循環冠狀動脈搭橋手術患者氧代謝的影響［J］.江蘇醫學，2007，33（6）：622—623.

[4］戴體俊.作用于膽堿受體的藥物［M］//段世明，主編.麻醉藥理學.北京：人民衛生出版社，2001：141.