【摘要】目的：觀察金因肽不同用法對鼻咽癌患者放射性咽炎的治療效果。方法:110例鼻咽癌患者隨機分為兩組，各55例。從放療劑量20Gy/10F后，觀察組由護士為病人用藥，用壓舌板壓下病人的舌根部，將金因肽直接噴射到咽炎的表面。對照組由患者自行向口咽部噴藥。結果：觀察組Ⅰ度放射性咽炎較對照組多，Ⅱ度放射性咽炎較對照組少，Ⅲ度放射性咽炎較對照組少。結論：由護士為病人用藥，使金因肽直接作用于炎癥表面，能提高金因肽局部用藥療效。

【關鍵詞】放射治療; 放射性咽炎; 金因肽; 用藥方法

鼻咽癌又稱廣東癌，是我國常見的惡性腫瘤之一。放射治療是鼻咽癌治療的主要方法。鼻咽癌的放射治療療程長，口咽部照射范圍大，患者常出現不同程度的口咽反應。急性放射性咽炎是治療過程中最常見的并發癥之一，嚴重者需要中斷放療[1]。保證患者連續完成全程放療，是降低復發率、根治腫瘤的關鍵[2]。預防和減輕鼻咽癌放療患者放射性咽炎的發生是保證患者連續完成放療的關鍵因素之一[3]。金因肽的活性成分是外用重組人表皮生長因子衍生物，能加速創面肉芽組織生成和上皮細胞增殖，促進急性放射性粘膜炎創面的愈合。從2009年4月至2011年3月，我們在不同護理模式下，對金因肽的不同使用方法治療放射性咽炎進行了研究，由護士為患者進行治療的方法取得較好療效。現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選取2009年4月至2011年3月共110例于我科行放射治療的鼻咽癌患者入組，入組患者均行鼻咽、頸部放療。放療以6MV直線加速器常規分割照射，總劑量為70Gy/35F-76Gy/38F。按患者入院住院號順序，奇數歸入對照組，偶數歸入觀察組，各55例；兩組鼻咽癌患者病期、年齡、職業、文化程度差異無統計學意義。

1.2方法

1.2.1健康教育：兩組患者入院后均按鼻咽癌放射治療健康計劃進行健康宣教，保持照射野內口咽粘膜免受理化因素刺激，保持口腔清潔，勿進食辛辣、刺激性食物，避免冷熱刺激。指導易消化、高營養軟食。

1.2.2用藥方法：患者放射治療劑量至20Gy/10F出現放射性咽部反應開始用藥，指導患者先予朵貝氏溶液含漱。觀察組由護士操作：護士使用壓舌板壓下病人舌根部，充分暴露咽腭部，對著炎癥部位快速噴藥，使藥物能直接噴射到咽部粘膜局部。對照組由患者自行以金因肽行口咽部噴射。兩組患者均是每天的早上、中午、下午、睡前各用藥一次。

1.3觀察指標：急性放射性粘膜損傷按美國腫瘤放射治療協作組（RTOG）分級標準進行評級[4]。

放射性口咽炎的分級：

Ⅰ級：紅腫、疼痛，輕度吞咽困難，能進固體食物。

Ⅱ級：斑點狀黏膜炎，中度疼痛，中度吞咽困難，能進流質或軟食。

Ⅲ級：片狀黏膜炎，占照射區面積50 %，重度疼痛，重度吞咽困難，僅能進流食。

Ⅳ級：片狀黏膜炎，占照射區面積 50 %以上，有出血和壞死，需要停止放療以及腸外或腸內營養支持。

2結果

放療結束時，兩組患者均無出現Ⅳ級放射性粘膜損傷。觀察組中Ⅰ級放射性咽炎較對照組多（p<0.05），Ⅱ級放射性咽炎較對照組少（p>0.05），Ⅲ級放射性咽炎較對照組少、對照組發生11例Ⅲ級放射性咽炎（p<0.05），祥見表1。

3討論

放射性咽炎是由于粘膜接受高能量的放射線，直接損傷人體粘膜組織細胞DNA分子，導致可逆或不可逆的DNA合成和細胞分化障礙，引起細胞突變，并由這些組織的基本病變而引起一系列的粘膜反應和損傷[5]。鼻咽癌病人放射治療因照射部位組織粘膜較細，口腔不易暴露，加上進食時食物的摩擦損傷，食物殘渣停留在口腔的影響。幾乎所有的患者均出現不同程度的放射性口咽炎。研究表明：部分患者粘膜照射20Gy/10F就可形成粘膜充血紅斑，30-50Gy/15-25F可形成粘膜潰瘍和剝脫。若放療期間出現Ⅲ級以上放射性粘膜炎，往往需要暫停放療，給予止痛、消炎修復粘膜處理。嚴重的口咽炎不但增加病人的痛苦及治療費用，而且因放療的中斷可能會影響腫瘤的局部控制和生存質量。所以在鼻咽癌患者放療中，減少嚴重放射性粘膜炎的發生，保證全程放療順利完成尤為重要。

金因肽能加速創面肉芽組織生成和上皮細胞增殖，促進急性放射性粘膜炎創面的愈合。本方法表明：由護士親自為病人執行噴藥，能充分暴露創面，使藥物直接作用于創面局部，能更好地發揮藥物的療效，加速創面愈合。降低Ⅱ度Ⅲ度放射性咽炎的發生。既減輕了患者的痛苦、又避免了因放射性咽炎而暫停放療，保證了放射治療的順利進行，值得推廣。

[1]陳志玲，陳朝紅.鼻咽癌患者放療的觀察及護理.中華護理雜志，1994；29(6)：343~344

[2]吳少雄，趙充，盧泰祥等.總治療時間延長及療程中斷對鼻咽癌連續放療療效的影響. 癌癥，2000；19（10）：923-926

[3]張蓓，黃火文，徐伯文等.利咽靈防治急性放射性口咽炎床研究[J].中醫雜志，1997；38(10)：611

[4]殷蔚伯，谷銳之．腫瘤放射治療學．3版[M]．北京：中國協和醫科大學出版社．2002．8

[5]李振權，潘啟超，陳劍經，等.鼻咽癌臨床與實驗研究.廣州:廣東科技出版社，1983.263-265