摘要：目的：調查我院門診用藥情況，促進臨床合理用藥。方法：抽查2011年12月至2012年2月的每個星期一門診處方共計2800張，對有關臨床用藥情況進行統計分析。結果：平均處方金額為86.35元，使用抗菌藥物的處方占處方總數的40.2%，抗菌藥物單用的處方占總抗菌藥物處方數的69.0%，兩聯處方占30%，三聯處方占0.05%；成年患者與兒科患者上述指標存在較大差別。結論：我院門診處方用藥仍然存在一些問題，應該加強合理用藥的意識。

關鍵詞：處方管理；合理用藥 隨著醫療水平的提高，新藥種類不斷增多，臨床多種藥物合用屢見不鮮，本院作為一所綜合性三級甲等醫院，對臨床藥物的合理使用非常重視，為了了解我院門診處方的用藥情況是否合理，我們對2011年12月至2012年2月門診西藥處方進行抽查分析，供有關人員參考。 1資料與方法 由于我院屬農村基礎醫院，星期一就診人數較多，病種也較多，因此，隨機抽取我院2011年12月至2012年2月的每周星期一門診西藥房的普通處方共2800張，統計處方的平均金額·處方用藥品種數所占百分率·使用抗菌藥物處方所占百分率以及抗菌藥物單用·聯用所占抗菌藥物處方的百分率。同時，將兒科處方的平均金額以外的上述指標進行比較。最后，結合有關規定和文獻對結果進行討論分析并提出建議。 2結果 2.1門診西藥處方平均金額，抽查3月星期一處方共2800張，總藥品費用159240.00元，每張處方的平均金額費用為86.35元，大部分的藥品費用在45—120元之間。 2.2處方中成人處方1984張，兒科處方416張 2.3處方用藥平均品種數及其分布，2800張處方中平均用藥品種數為2.5種，其中成年患者為2.8種，兒科患者為2.2種。處方品種數分布頻率見表-1. 2.4使用抗菌藥物的處方百分率，在2800張處方中，使用抗菌藥物的處方為1128張，占40.2%，其中成人患者處方2264張使用抗菌藥物的處方912張，占成人處方的40.3%，兒科患者536份處方中使用了抗菌藥物的處方有216張，占兒科處方40.2%。兒科患者使用抗菌藥物的頻率與成人相當。 2.5抗菌藥物聯合使用的頻率 抗菌藥物使用分單用·二聯·三聯幾種情況，抗菌藥物的使用情況見表-2 3分析與討論 3.1門診處方金額比較合理 我院門診處方金額平均為86.35元，抽查中極少見不合理大金額處方，因此，我院臨床用藥從經濟上衡量是合理的。 3.2藥物使用存在的問題 3.2.1選藥不適宜： 臨床診斷：高血壓 前列腺增生癥 使用藥物：西洛他唑 100mg bid 苯磺酸氨氯地平5mg qd 非那雄胺5mg qd 茴拉西坦0.2 tid 分 析：患者有前列腺增生癥，而苯磺酸氨氯地平可引起泌尿系統功能障礙：如尿頻，排尿障礙，夜尿，這樣可以加重患者前列腺疾病，因此不建議苯磺酸氨氯地平和非那雄胺合用，而可以改用ACEI等其他制劑。 3.2.2用法用量不合理： 臨床診斷：冠心病 糖尿病 胃炎 使用藥物：阿卡波糖 50mg tid 美托洛爾 12.5mg bid 蘭索拉唑 30mg tid 分 析：蘭索拉唑口服后1小時左右可在血中檢出，達峰時間為3.6小時，吸收相半衰期為1.3小時，消除相半衰期為2.1小時。治療胃潰瘍和十二指腸潰瘍，每日清晨口服1次，一次15～30mg。而不應一日三次，一次30mg。

3.3處方用藥品種數還需濃縮 成年患者實際平均用藥品種數在1-9種之間，平均2.8種，兒科患者為2.2種，按照《處方管理辦法》【2】要求，我院處方書寫品種數達到要求，但是就某一患者實際用藥品種數在6種以上的占處方數的8.8%，據醫師反應，按照治療方案有些病情（如高血壓伴糖尿病）確實需要多藥合用，需要提請注意的是，合并用藥的種類越多，不良反應的發生率越高，根據Jeffery等人在美國的研究【3】，藥物間相互作用發生率從同時應用兩種藥物的13%上升到7種藥物時的82%。3.4抗菌藥物使用的問題 調查中發現，門診處方使用抗菌藥物經過醫院有關科室質控后用藥合理性有所提高，但聯合用藥仍然存在一些不合理現象，使用抗菌藥物的處方占總處方的40.2%，其中，成年患者處方使用抗菌藥物的使用率為40.3%，較今年6月抽查增加0.13%，兒科患者抗菌藥物使用率40.2%，較去年11月抽查降低11.9%。為了進一步防止抗菌藥物的濫用，減少抗菌藥物的毒副作用和避免耐藥菌株的產生，必須更進一步加強抗菌藥物使用的管理，建議我們臨床醫生在選擇藥品時多加考慮，嚴格按照《抗菌藥物合理應用指導原則》和《抗菌藥物臨床應用規范》等規范性文件要求，盡量選擇一些合理、有效、經濟的抗菌藥物。 4結論： 為進一步做好合理用藥工作，我院積極采取多項措施，制定了合理用藥工作制度，開展臨床藥學服務，實施處方點評制度，通過多科合作干預，我院門診處方質量顯著提高，但處方用法用量不合理、患者實際用藥品種過多、處方用藥時間過長、濫用抗菌藥物、藥物相互作用等方面仍有很多問題，為保證患者安全、合理、經濟、有效應用藥物，減少不良反應，應積極開展合理用藥培訓、加強處方點評、深入臨床開展藥學服務，進臨床合理用藥。