【摘要】 目的: 了解本院ICU銅綠假單胞菌與鮑曼不動桿菌對常用抗生素的耐藥情況，以指導(dǎo)臨床抗生素的合理使用。方法：回顧性分析本院2006年1月至2007年1月ICU分離的銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌的藥敏結(jié)果，剔除重復(fù)菌株，藥敏試驗采用KB紙片擴(kuò)散法。 結(jié)果： 102株銅綠假單胞菌對常用抗菌藥物有不同程度的耐藥，其中對美羅培南、亞胺培南、頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦、派拉西林/他唑巴坦、環(huán)丙沙星和丁胺卡那的敏感性分別為76.3%、75.1%、75.9%、72.7%、83.2%、72.3%和71.1%。252株鮑曼不動桿菌除對頭孢哌酮/舒巴坦和氨芐西林/舒巴坦的敏感率為63.5%和43.7%，其余均≤20%。 結(jié)論：ICU的銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物的耐藥現(xiàn)象十分嚴(yán)重，必須加強(qiáng)耐藥監(jiān)測，根據(jù)藥敏結(jié)果合理用藥。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)病房 銅綠假單胞菌 鮑曼不動桿菌 耐藥性

銅綠假單胞菌與鮑曼不動桿菌均是非發(fā)酵糖的革蘭陰性桿菌，可以引起臨床多種感染，是目前醫(yī)院內(nèi)感染的常見機(jī)會致病菌，在臨床非發(fā)酵菌中的分離率居第1位和第2位［1］。近年來，這兩種細(xì)菌在ICU的檢出率和耐藥性均有增加的趨勢。作者對浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院2006年1月至2007年1月，ICU分離到的102株銅綠假單胞菌和252株鮑曼不動桿菌的分布以及耐藥情況進(jìn)行了監(jiān)測，現(xiàn)報告如下。

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 菌株來源 102株銅綠假單胞菌和252株鮑曼不動桿菌來自我院ICU的各類臨床標(biāo)本，包括痰液、血液、傷口分泌物和留置針等，同一病人多次分離到的同一菌株不重復(fù)計入。

1.1.2 質(zhì)控菌株 大腸埃希菌 ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.1.3 實驗儀器和試劑 Vitek.60型全自動微生物鑒定系統(tǒng)（法國生物梅里埃公司）對培養(yǎng)分離的菌種進(jìn)行鑒定；藥敏紙片來自英國OXIOD公司；試驗中使用的抗菌藥物有亞胺培南（IPM）、美洛培南（MEM）、氨曲南（ATM）、頭孢吡肟（FEP）、頭孢他啶（CAZ）、頭孢噻肟（CTX）、氨芐西林/舒巴坦（SAM）、 哌拉西林/他唑巴坦（TZP）、頭孢哌酮/舒巴坦（SCF）、環(huán)丙沙星（CIP）、慶大霉素（CN）和丁胺卡那（AK）。

1.2 方法

1.2.1 細(xì)菌鑒定 嚴(yán)格按照儀器的使用要求，經(jīng)35℃孵育18～24h純待檢菌落，用GNI卡進(jìn)行細(xì)菌鑒定。

1.2.2 藥敏試驗 采用紙片擴(kuò)散法（KB法）測定，根據(jù)CLSI/NCCLs2007年標(biāo)準(zhǔn)判讀結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本來源分布

ICU銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌主要分離自呼吸道標(biāo)本，痰標(biāo)本分別占80.4%和83.3%，詳見表1。表1 2006年ICU分離銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌的臨床分布

2.2 銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物的敏感性從表2可以看出，銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌對臨床常用抗生素呈現(xiàn)多重耐藥。銅綠假單胞菌對常用抗菌藥物均有不同程度的耐藥，頭孢噻肟的耐藥率達(dá)到84.9%，敏感率為0.0%，臨床應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗生素。252株鮑曼不動桿菌僅對頭孢哌酮/舒巴坦和氨芐西林/舒巴坦的敏感率為63.5%和43.7%，其余都在20%以下。表2 銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌的藥敏結(jié)果

3 討論

銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌是常見的條件致病菌，對外界抵抗力較強(qiáng)，主要引起抵抗力低下病人的機(jī)會感染，也是目前院內(nèi)感染的主要致病菌之一，因ICU病人免疫力明顯低下，易引起醫(yī)院獲得性肺炎。

從我院ICU檢出的銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌分布情況顯示，痰標(biāo)本中檢出的最多，其次是血液和分泌物，銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌是呼吸道感染、菌血癥、傷口感染的主要病原菌之一，對多種抗菌藥物耐藥，臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)藥敏結(jié)果科學(xué)合理地使用抗菌藥物。

據(jù)美國國家院內(nèi)感染監(jiān)測的數(shù)據(jù)顯示，銅綠假單胞菌感染是院內(nèi)獲得性的，特別是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的首位病因，而銅綠假單胞菌肺炎引起的菌血癥死亡率為70%［2］。銅綠假單胞菌的耐藥機(jī)制十分復(fù)雜，與產(chǎn)生各種β內(nèi)酰胺酶、膜滲透性降低、外排泵表達(dá)增高等機(jī)制有關(guān)。本研究表明，IPM、MEM和CＡZ對銅綠假單胞菌的敏感率分別為75.1%、76.3%和75.9%，與王輝等［3］的報道接近。另外藥敏結(jié)果顯示CIP、AK和CN的敏感率較高，分別為72.3%、71.1%和65.3%，有文獻(xiàn)報道喹諾酮類中CIP仍然維持對銅綠假單胞菌最強(qiáng)的體外抗菌活性［4］。

不動桿菌尤其是鮑曼不動桿菌目前已經(jīng)被認(rèn)為是醫(yī)院感染中最重要的一種革蘭陰性病原菌，常常引起免疫功能低下者的感染，并且其耐藥性也逐年上升。在ICU，由鮑曼不動桿菌引起的感染尤其是肺部感染，可以導(dǎo)致病人的住院天數(shù)延長、相關(guān)的治療費(fèi)用增加、相應(yīng)的死亡率也會上升［5］。本組資料表明，ICU檢出的鮑曼不動桿菌，以含舒巴坦的復(fù)合劑SCF、SAM敏感性最高，分別為63.5%和43.7%，其原因可能是舒巴坦對不動桿菌屬細(xì)菌有獨(dú)特的殺菌作用，可作為這部分菌株感染的治療選擇［6］。

總的來看，我院ICU銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌的耐藥現(xiàn)象比較嚴(yán)重，尤其是鮑曼不動桿菌。臨床應(yīng)根據(jù)結(jié)果合理使用抗生素以減少耐藥株的產(chǎn)生，ICU應(yīng)建立良好的消毒、隔離制度以控制耐藥菌株在院內(nèi)傳播。提高臨床標(biāo)本的送檢率，定期監(jiān)測細(xì)菌的耐藥情況以調(diào)節(jié)抗生素的使用，延長抗生素的使用時間。

【參考文獻(xiàn)】 ［1］戴海，呂愛云，馬海榮.ICU銅綠假單胞菌感染爆發(fā)流行的調(diào)查［J］.臨床檢驗雜志，2005，23（4）：307. ［2］QUINN J P. Clinica problem posed by multiresistant nonfermenting gramnegative pathogens［J］.Clin Infect Dis，1998，27(Suppl1):117124. ［3］王輝，陳民均.中國重癥監(jiān)護(hù)病房非發(fā)酵細(xì)菌的耐藥變遷［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2003，83:385390. ［4］ZHANEL G，ENNIS K，VERCAIGNE L，et al.A critical review of the fluroquinolones:focus on respiratory infections［J］.Drugs，2002，62:1359. ［5］SOFIANOU D C，CONSTANDINIDIS T C，YANNACOU M，et al.Analysis of risk factors for ventilatorassociated pneumonia in a multidisciplinaryintensive care unit［J］.Eur J Clin Microbiol Infect Dis，2000，19:460463. ［6］LEVIN A S，LEVY C E，MANRIQUE AE，et al.Severe nosocomial infections with imipenemresistant Acinetobacter baumannii treated with ampicillin/sulbactam[J].Int J Antimicrob Agents，2003，21:5862.