【關(guān)鍵詞】 云南白藥 ;牙周炎

牙周炎是一種由牙周致病菌引起的慢性感染性疾病，在我國發(fā)病率較高，是導(dǎo)致成年人失牙的主要原因之一。其發(fā)病機(jī)理包括局部病原菌感染和牙周組織的慢性炎癥反應(yīng)，后者導(dǎo)致牙周組織的破壞和吸收，從而引起患牙松動(dòng)、脫落［1］。傳統(tǒng)治療方法主要為機(jī)械清除菌斑，如齦下刮治、根面平整等，但由于牙根部復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，這些方法往往不能徹底清除感染源。云南白藥是我國著名的中成藥，已被證實(shí)具有止血、抗菌、抗炎作用。本實(shí)驗(yàn)在傳統(tǒng)刮治基礎(chǔ)上，采用牙周袋填充云南白藥作為輔助，評價(jià)云南白藥對牙周炎的治療效果。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇我科門診接診并診斷為慢性牙周炎的患者，排除系統(tǒng)性疾病、孕期及哺乳期、3個(gè)月內(nèi)服用過抗生素或接受過牙周治療的患者。共計(jì)36例，其中男19例，女17例，年齡36～48歲，平均42.8歲，每名患者口內(nèi)左右側(cè)各選擇一個(gè)病情相似的患牙，要求牙周袋深度≥6mm或附著喪失≥4mm，松動(dòng)度≤Ⅱ°，共72個(gè)患牙，每個(gè)患牙選擇近頰、中頰、遠(yuǎn)頰、近舌、中舌、遠(yuǎn)舌6個(gè)位點(diǎn)。

1.2 試驗(yàn)方法 將受試者左右側(cè)患牙隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，并進(jìn)行記錄。對所有患者進(jìn)行牙周病的基礎(chǔ)治療：全口超聲齦上潔治及口腔衛(wèi)生指導(dǎo)（教會(huì)患者使用Bass法刷牙），一周后，以此時(shí)為基線進(jìn)行牙周檢查，并記錄每個(gè)位點(diǎn)的下述指標(biāo)。菌斑指數(shù)（plague index PLI）（Silness and Le 1964），牙齦指數(shù)（gingival index GI）（Silness and Le 1967），牙周袋探診深度（probing depth PD），齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index SBI）。檢查完畢后作齦下刮治及根面平整術(shù)，然后將云南白藥粉劑（云南白藥集團(tuán)股份有限公司）置于實(shí)驗(yàn)組牙周袋內(nèi)。對照組不放任何藥物。第4、8周復(fù)診時(shí)檢查記錄上述檢查項(xiàng)目及有無不適反應(yīng)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對照組之間，各項(xiàng)臨床檢查指標(biāo)均無顯著性差異。說明實(shí)驗(yàn)前兩組資料有可比性，見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組的PLI、GI、PD、SBI 4個(gè)指標(biāo)在第4周及第8周均與基線時(shí)有顯著差異（P＜0.05）。對照組PLI、GI、PD、SBI 4個(gè)指標(biāo)在第4周均明顯好于基線時(shí)（P＜0.05），PLI、SBI在第8周時(shí)與基線時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），而GI、PD在第8周與基線時(shí)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組在第4周時(shí)PLI、GI、SBI 3個(gè)指標(biāo)明顯好于對照組（P＜0.05），PD指標(biāo)與對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在第8周時(shí)實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均好于對照組見表2，所有患者皆未出現(xiàn)明顯的用藥后不良反應(yīng)。表1 兩組基線時(shí)PLI、GI、PD、SBI值(略)表2 治療后兩組PLI、GI、PD、SBI值(略)

3 討 論

牙周炎是一種細(xì)菌感染性疾病，可疑致病菌以牙菌斑的形式生活在齦下環(huán)境中，對牙周組織產(chǎn)生刺激，使牙周組織產(chǎn)生炎性反應(yīng)，繼而發(fā)生破壞和吸收，導(dǎo)致附著喪失和牙槽骨吸收。基礎(chǔ)的牙周治療通過機(jī)械方式清除齦下環(huán)境中的菌斑，達(dá)到控制炎癥反應(yīng)的目的。但是由于牙根解剖形態(tài)復(fù)雜，齦下刮治不能完全清除菌斑，基礎(chǔ)治療效果并不理想。通過在牙周袋內(nèi)使用抗菌藥物可彌補(bǔ)基礎(chǔ)治療的不足，增強(qiáng)治療效果。目前已有多種牙周炎局部用藥，如：鹽酸米諾環(huán)素糊劑、派麗奧抗生素軟膏、甲硝唑牙用藥膜等，但它們都屬于純抗生素，藥效單一。

云南白藥主要由三七、麝香、冰片等名貴中藥配制而成，有化瘀止血、活血止痛、解毒消腫功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，云南白藥有強(qiáng)效止血、抗炎和增強(qiáng)免疫的活性［2］。姚堯等證實(shí)云南白藥可明顯地抑制自發(fā)性牙齦炎的比格犬模型牙齦組織的炎細(xì)胞浸潤程度、減輕牙菌斑，顯著改善牙齦炎癥狀，且在慢性牙齦炎治療中具有抗炎活性［3］。王蓓［4］等使用云南白藥含漱液顯著改善了豚鼠牙周炎的PI、GI、PLI以及牙齒松動(dòng)度。

本實(shí)驗(yàn)中，通過對比單純基礎(chǔ)治療組和基礎(chǔ)治療加局部使用云南白藥組的臨床療效，發(fā)現(xiàn)在齦下刮治的基礎(chǔ)上，在牙周袋內(nèi)局部填塞適量云南白藥達(dá)到了抑制致病菌，抑制炎癥反應(yīng)的目的，緩解牙周組織的破壞，可明顯改善牙周炎的癥狀，尤其對于牙齦出血有較好的療效，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。且應(yīng)用過程中無不良反應(yīng)，是一種理想的牙周炎局部用藥。