【摘要】 在NICU中收治的大多數為早產的患兒，由于病情危重，體重較輕，胃腸功能尚未建立，主要靠24h靜脈營養來維持機體所需。而長期輸注高滲液體會導致滲漏的發生，一旦發生滲漏處理不當不僅給患兒帶來生理及心理上的痛苦，還會導致醫患糾紛的發生。因此，在日常護理中不斷摸索尋找最佳的方法，在護理過程中，發現云南白藥聯合如意金黃散外敷對于脂肪乳滲漏所導致的局部紅腫效果顯著。

【關鍵詞】 云南白藥;如意金黃散;脂肪乳劑;滲漏

脂肪乳注射液為臨床常用的靜脈營養制劑，是一種由精制大豆油和精制卵磷脂所組成的既均勻又穩定的脂肪乳劑，其中大約60%的脂肪酸是必需脂肪酸。近幾年在新生兒應用較廣，使得新生兒疾病康復快，尤其使得早產兒、極低體重兒的存活率及生存質量大大提高，但由于脂肪乳濃度高，輸注時間長，而新生兒血管壁脆性大、皮下脂肪薄，易發生滲漏，局部組織紅腫、壞死、潰瘍[1]。脂肪乳出現滲漏分為三個階段，第一階段皮膚紅腫紫瘀，第二階段皮膚出現水泡及破潰，第三階段出現局部硬結鈣化點。因此早發現早處理是關鍵，尤其要做好第一階段的護理。按一些文獻報道的處理方法進行嘗試，成效不佳。云南白藥由云南特產名貴中藥材配制而成，對損傷的皮膚具有顯著的促進作用，其機制是對上皮生長因子有調節作用，另外與改善血液循環促進膠原的形成等有關[2]。如意金黃散具有清熱解毒、消腫止痛的功效[3]。將兩種藥物聯合使用發現效果更為理想，而且操作簡單，現報告如下。

1臨床資料

早產兒33周，體重1500g ，在本科住院第10天時輸注脂肪乳發生滲漏，拔出留置針后發現該滲漏部位紅腫明顯，皮膚紫瘀，且皮溫增高。

2治療方法

2.1初步處理將滲漏部位進行擠壓，使殘留在皮下組織的脂肪乳量減到最少，以穿刺點為中心由外向內擠壓，每擠壓一次中間可停3~5s，這樣可以有效地使殘留滲液排出。

2.2藥物聯合外敷用安爾碘對皮膚進行消毒，再用生理鹽水清潔皮膚，將如意金黃散加入蜂蜜及云南白藥調制成糊狀涂抹于患處，注意避開針眼。范圍超過滲漏部位2cm，厚度1~2mm，然后用無菌紗布覆蓋，可用透氣貼膜固定，每6h更換1次，連續外敷3天，直至紅腫消退。

2.3效果評定3天后該處皮膚紅腫明顯消退，皮溫恢復正常。

本科按照以上處理方法7例患兒其中5例患處恢復正常，其他2例皮膚微紅已消腫。

4預防及護理措施

(1)加強巡視，盡量避免滲漏的發生，做到早發現早處理，輸注此類藥物盡量選擇粗、直、彈性好的大血管，提高穿刺技術，減少對血管壁的刺激與損傷， 盡量減少一條靜脈連續注射的次數。正確掌握輸注藥物的濃度，嚴格掌握輸液速度。(2)做好病室消毒隔離，防止交叉感染，保持患兒皮膚的清潔，讓患兒取舒適臥位，患處抬高制動，避免排泄物污染和受壓。(3) 保證患兒營養的供給，增強機體免疫力，能更好促進組織功能的修復。

5護理體會

作為一名NICU無陪病房的護士不僅要有高度慎獨精神，還要有敏銳的觀察力和責任心，出現問題要及時有效地進行處理，將患者的安全放在首位，盡量將患兒傷害降低到最小，由于是無陪病房護理人員的觀察尤為重要，患兒的哭聲是其惟一情感宣泄的途徑，要有足夠的耐心用百分之百的愛心來呵護他們。

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2段曉麗.云南白藥藥理學探討.經驗與教訓，2005，(3)：76.

3徐奎，楊家福.如意金黃散的研究進展.中國中醫藥現代遠程教育，2011，(3)：71.