【摘要】目的 通過對我院近期門急診西藥處方質(zhì)量進行調(diào)查和分析，找出存在的問題根源，以便提高處方質(zhì)量，減少用藥差錯和醫(yī)患糾紛，促進合理用藥。方法 對我院近期門急診西藥處方對照《處方書寫規(guī)范》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》為標準進行調(diào)查分析。結(jié)果 門診西藥處方合格率92.58%，急診西藥處方合格率90.51%，不合格處方主要體現(xiàn)在書寫不規(guī)范、用藥不合理、超限等方面。結(jié)論 部分處方書寫不夠規(guī)范、用藥不夠合理，配合醫(yī)院信息系統(tǒng)，需要加大處方監(jiān)查力度，加強臨床藥學知識宣傳，開展醫(yī)務(wù)人員的臨床藥學知識培訓。

【關(guān)鍵詞】西藥 門診處方 急診處方 合理用藥

處方是醫(yī)生對患者用藥的書面文件，是藥劑人員調(diào)配藥品的依據(jù)，也是日后解決醫(yī)患糾紛的有效證據(jù)。因此，我院十分重視處方的監(jiān)管，對近年來門急診處方進行全面審查和分析，并錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)，使處方管理更加透明和規(guī)范。

1 資料與方法

對我院2010年10月25日至2011年1月31日門診西藥處方45334張、2011年1月1日至1月31日急診西藥處方6343張進行調(diào)查分析。

2 結(jié)果與分析

通過門急診藥房自查和藥劑科抽查，調(diào)查結(jié)果如下：門診西藥處方45334張，合格處方41970張，不合格處方3364張，合格率為92.58%；急診西藥處方6343張，合格處方5741張，不合格處方602張，合格率為90.51%。處方不合格原因主要有：

2.1 書寫不規(guī)范

主要體現(xiàn)在：書寫中出現(xiàn)錯別字、商品名代替藥品通用名稱、中英文混合書寫；普通處方、兒科處方、急診處方?jīng)]有分類書寫；精神藥品、普通藥品沒有分別開具；藥品用法與說明書不符，比如注射劑、洗液、造影劑誤為口服等；單張?zhí)幏剿幤烦^5種；處方用藥超劑量時，未在說明欄中注明；處方超過限額未填寫限額審批單等等。

2.2 用藥不合理

主要體現(xiàn)在：一是用藥與診斷不符，比如：診斷為呼吸道感染而使用諾氟沙星膠囊，診斷為結(jié)膜炎而使用噻嗎洛爾滴眼液，診斷為支原體(+)而使用頭孢他美酯[1]；二是處方用藥劑量不當，有一些半衰期較長的藥品如果按照常規(guī)用藥方法，就會引起體內(nèi)藥物沉積，可能造成不良反應(yīng)，比如：鹽酸蘆氟沙星膠囊。

而另一些半衰期較短的藥品應(yīng)該多次分量給藥以保持有效的血藥濃度[2]；三是選藥不當，一些兒童和懷孕婦女的禁用藥品沒有嚴格控制，比如，對18歲以下青少年使用樂貝新等喹諾酮類藥物；四是違反抗菌藥物使用規(guī)定，越級使用和濫用抗菌藥物，沒有嚴格控制使用昂貴抗菌藥物；五是聯(lián)合用藥降低療效，較為常見的是活菌制劑和抗生素聯(lián)合使用會造成藥理拮抗作用，比如雙歧桿菌對克林霉素、萬古霉素、青霉素G、呋喃妥因等抗菌藥物敏感，對卡那霉素、鏈霉素等氨基糖苷類和甲硝唑耐藥[1]；六是用藥方法不當，一些緩釋制劑、控釋制劑、腸溶制劑、多層片的使用方法不合理，比如某兒童服用紅霉素腸溶膠囊，每次半粒，再如某患者服用波依定每次半片，影響了波依定的緩釋速度，進而影響到藥效[2]。 2.3 信息系統(tǒng)不完善

受到醫(yī)院信息系統(tǒng)固有的功能限制，患者對不同科室掛號，拿著不同科室的處方統(tǒng)一繳費取藥，信息系統(tǒng)會將不同科室的處方進行自動合并，進而出現(xiàn)診斷與用藥不符的情況。精神、麻醉藥品、普通藥品由不同處方開具，但患者拿著不同處方統(tǒng)一繳費，信息系統(tǒng)同樣會將不同處方自動合并。另外，由于病情復(fù)雜等原因，會出現(xiàn)掛號當天不能開藥，而之后開藥的處方會被醫(yī)院信息系統(tǒng)判定為處方未填寫臨床診斷。

3 討論

3.1 書寫不規(guī)范原因

處方書寫不規(guī)范，究其原因，一方面是醫(yī)生長期的書寫習慣、就診患者較多、患者病情緊急等；另一方面是醫(yī)生的思想意識中認為處方是給藥房看的，而不是給患者看的，忽視了患者的知情權(quán)。殊不知，一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛，不規(guī)范的處方會影響其作為重要證據(jù)的有效性。

3.2 用藥不合理原因

一方面，西藥發(fā)展日新月異，品種眾多、功效各異，一些門急診醫(yī)生對藥物的藥理學和藥物代謝動力學方面的知識沒有完全了解，面對復(fù)雜一些的病情，不能游刃有余，在短時間內(nèi)拿出最佳用藥方案，這是造成用藥不合理的主要原因。另一方面，藥師的知識水平難以做到與時俱進，面對眾多處方，很難做到嚴格執(zhí)行四查十對。另外，醫(yī)生和藥師對待藥品的出發(fā)點不同，也是處方用藥不合理的原因之一：醫(yī)生在用藥上側(cè)重于藥品的用途、用法用量、禁忌等方面，對于新藥和藥品實物接觸少，對藥品的綜合信息了解較少。而藥師在藥理性質(zhì)、化學結(jié)構(gòu)、藥物分析等方面的知識較強，不僅考慮藥品的用途、用法用量、禁忌，也考慮藥品的性狀、不良反應(yīng)、注意事項、藥物配伍等信息。

4 小結(jié)

近年來，我院十分重視處方質(zhì)量管理。一方面，建立了健全、合理的處方制度，加大了監(jiān)督檢查的力度，制定了門急診處方每月評比和通報制度，處方的質(zhì)量與經(jīng)濟利益掛鉤，充分引起全體醫(yī)務(wù)人員的重視。另一方面，面對日新月異的新藥，藥劑科要及時介紹其作用、用途、方法等相關(guān)知識，醫(yī)務(wù)人員也需要定期參加藥學知識培訓，使醫(yī)生及時更新藥學知識，提高醫(yī)療水平。

參 考 文 獻

[1]廖慶權(quán)，嚴慧明，陳彩云.門診西藥房不合格處方調(diào)查分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2(19):125-126.

[2]汪世英，黃衛(wèi)東.我院門診西藥不合格處方調(diào)查分析[J].實用醫(yī)技雜志，2004，11(20):2154-2155.