【關(guān)鍵詞】 中藥西研；，，西藥中研；，，中西藥學(xué)結(jié)合

關(guān)鍵詞：中藥西研； 西藥中研； 中西藥學(xué)結(jié)合

醫(yī)藥業(yè)與人的生命息息相關(guān)，歷來(lái)受到國(guó)家高度重視。特別是加入WTO以后，我國(guó)以藥物仿制為主的制藥業(yè)受到了限制，目前制藥業(yè)的發(fā)展方向正從以仿制為主的格局向以創(chuàng)新為主的運(yùn)作結(jié)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)變。中醫(yī)藥是我國(guó)最具自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)優(yōu)勢(shì)和自主創(chuàng)新潛力的領(lǐng)域之一，走有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)，具備自身特色的中醫(yī)中藥、民族醫(yī)藥的研究開發(fā)道路已成為時(shí)代的需要［1］。因此，創(chuàng)新并整合中西藥學(xué)結(jié)合的研發(fā)模式，是推進(jìn)醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重要舉措。

1 中藥西研

1.1 運(yùn)用西醫(yī)方法和手段研究中藥對(duì)中藥進(jìn)行現(xiàn)代科學(xué)的化學(xué)、藥理學(xué)和臨床學(xué)研究己成為時(shí)代的必然。人們對(duì)中藥進(jìn)行現(xiàn)代科學(xué)研究就是將現(xiàn)有中藥研究成新西藥或者由現(xiàn)有中藥獲得新藥，即中藥西藥化。西藥的具體標(biāo)志大體可歸納為兩點(diǎn):①藥物的物質(zhì)基礎(chǔ)以化合物分子表述。從中藥所得單體化合物的西藥，即所謂的中藥有效成分；②藥物的生物活性或功效，則以現(xiàn)代科學(xué)的生理學(xué)、生化學(xué)、病理學(xué)等指標(biāo)和術(shù)語(yǔ)表述［2］。如果藥物具備上述兩點(diǎn)內(nèi)容就可以稱為西藥。在近代，隨著分子生物學(xué)、分子藥理學(xué)、先進(jìn)分析檢測(cè)儀器、提取分離技術(shù)以及新材料、新輔料的發(fā)展，中藥的作用機(jī)理、有效成分日漸明確，加之劑型的多樣化，提高了臨床應(yīng)用的普適性。中藥的質(zhì)量控制已經(jīng)擺脫了傳統(tǒng)的手摸、眼看、口嘗等鑒別方法，融先進(jìn)方法和技術(shù)于一體的顯微鑒別、色譜分析、指紋圖譜、薄膜蒸發(fā)、臨界萃取，噴霧干燥等技術(shù)使得中藥的質(zhì)量控制和生產(chǎn)規(guī)模更加現(xiàn)代化。尤其是現(xiàn)代生物學(xué)、化學(xué)、物理學(xué)、信息科學(xué)等學(xué)科向中藥研究開發(fā)領(lǐng)域的不斷滲透，給中藥研發(fā)提供了新的模式。

1.2 運(yùn)用西醫(yī)方法和手段研究方劑中藥方劑現(xiàn)代化研究是中醫(yī)藥研究的重要組成部分，已受到高度的重視。首先對(duì)方劑成分進(jìn)行研究。方劑是中藥的組合，它并不是中藥成分的堆加，在方劑的形成過(guò)程中，新的成分就產(chǎn)生了。這就要求我們對(duì)其進(jìn)行分析，找出其中的有效成分，去除無(wú)效成分。從而使其得到純化，有利于新藥的研制。其次對(duì)中藥方劑的劑型進(jìn)行研究。研制適合于發(fā)揮中藥藥效和更易于被現(xiàn)代社會(huì)接受的中藥常用劑型，以及微囊、毫微囊、微球、脂質(zhì)體、透皮給藥系統(tǒng)中藥新劑型，研制使用新輔料，應(yīng)用緩釋和控釋材料，快速崩解和速釋材料，生物降解高分子輔料等，使中成藥能夠更好地發(fā)揮其藥效和更易于被現(xiàn)代化社會(huì)所接受［3］。

2 西藥中研

運(yùn)用中醫(yī)手段和方法對(duì)西藥進(jìn)行研究開展的很少，不被人們所重視。在我們進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究的今天，對(duì)西藥進(jìn)行中醫(yī)研究應(yīng)該提上研究日程。將西藥放到中醫(yī)藥學(xué)理論體系進(jìn)行研究，確定其中藥基本內(nèi)容，從而可按中醫(yī)藥學(xué)理論使用。如此的研究過(guò)程和結(jié)果，即為西藥中藥化［4］。20世紀(jì)初，張錫純?cè)谄洹夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中講到阿司匹林為辛涼解表藥，據(jù)此組成阿司匹林石膏湯，取得臨床治療功效。遼寧穆達(dá)浩報(bào)道，阿托品為熱性藥，具有回陽(yáng)救逆等功效，適合寒證患者使用。說(shuō)明西藥中藥化在實(shí)踐中是可行的。從本質(zhì)上說(shuō)，中藥和西藥都是以其最小組成單位－化合物分子對(duì)機(jī)體起治療作用，它們的作用對(duì)象都是人體，目的都是防治人體疾病。從中可以看出它們之間存在著生物活性的同一性。中藥中的很多藥物是從國(guó)外引進(jìn)，通過(guò)臨床使用確定其功效，再按中醫(yī)藥學(xué)理論體系進(jìn)行總結(jié)歸納，歸納出性味歸經(jīng)和功效，從而具備了中藥的基本內(nèi)容，就成了中藥。同樣，我們現(xiàn)在仍然可以將西藥納入到中醫(yī)藥理論體系中，使西藥中藥化，變西藥為中藥。西藥中藥化是中西醫(yī)藥結(jié)合的一條新的途徑。西藥中藥化對(duì)中藥現(xiàn)代化有重要的推動(dòng)作用，使人們有更加廣闊的視野去審視中醫(yī)，去研究中藥，給研究者一種新的醫(yī)藥科研思路。使中藥與世界醫(yī)藥能夠以最佳的形式接軌。

3 中西藥合用配伍的研究

3.1 在藥代動(dòng)力學(xué)方面的研究藥代動(dòng)力學(xué)的過(guò)程包括藥物的吸收、分布、代謝、排泄四個(gè)環(huán)節(jié)，在這四個(gè)環(huán)節(jié)中皆可發(fā)生藥物的相互作用，從而使藥物在用藥部位的濃度、作用強(qiáng)度和作用時(shí)間發(fā)生改變。

3.1.1 藥物相互作用對(duì)吸收過(guò)程的影響 中藥石膏、珍珠母、磁石、牛黃清心丸等藥含金屬離子與氨基苷類抗生素合用，會(huì)在腸道形成不溶性鹽類和絡(luò)合物而失效；四環(huán)素類、紅霉素、利福平、灰黃霉素、制霉菌素、林可霉素、鐵劑、鈣劑、銀劑、鈷劑、生物堿、苷類等藥物，與含鞣質(zhì)的中藥(大黃、五倍子、訶子、石榴皮、地榆、四季青、虎杖、蓄等)、中成藥(四季青片、虎杖浸膏片等)及湯劑(大承氣湯、養(yǎng)臟湯、八正散等)同服，可形成鞣酸鹽沉淀物而不易吸收。

3.1.2 藥物相互作用對(duì)分布過(guò)程的影響中西藥物合用，可相互影響在體內(nèi)的分布，從而使療效增強(qiáng)、減弱、或產(chǎn)生不良反應(yīng)。堿性中藥硼砂與西藥卡那霉素、鏈霉素、慶大霉素、新霉素等同服時(shí)，能使這些抗生素排泄減少、療效增加，但同時(shí)又能增加腦組織中的藥物濃度，產(chǎn)生前庭紊亂的毒性反應(yīng)，形成暫時(shí)性或永久性的耳聾及行動(dòng)蹣跚，尤其對(duì)少年兒童危害更大，這種不正常的藥物分布，使毒性增加。

3.1.3 藥物相互作用對(duì)代謝過(guò)程的影響生甘草及其制劑與巴比妥類、苯妥英鈉、安基比林、利福平等能使與之合用的藥物代謝加快、半衰期縮短、藥效減弱。氯霉素、氟喹諾酮類等能使與之伍用的其他藥物代謝減慢，血藥濃度升高，半衰期延長(zhǎng)，容易引起毒副作用。

3.1.4 排泄過(guò)程中的藥物相互作用酸性中藥烏梅、女貞子、五味子、山茱萸、山楂等，可酸化尿液與堿性西藥碳酸氫鈉、氫氧化鋁、碳酸鈣、氨茶堿、氨基糖苷類抗生素、生物堿等合用時(shí)，因體液酸堿度而減少再吸收，促進(jìn)有效成分的盡快排泄，使中西藥物均失去一定療效。含有酸性成分的中藥還可增強(qiáng)呋喃妥因、利福平、吲哚美辛等藥物在腎臟的重吸收，產(chǎn)生腎毒性［5］。

3.2 在藥效學(xué)方面的研究 中西藥物相互作用的藥效學(xué)研究，也就是研究中西藥物合用所產(chǎn)生的相互作用。即可產(chǎn)生協(xié)同作用和拮抗作用 。中西藥的協(xié)同作用是臨床用藥所追求的，如痛必止注射液（漢防己、白屈菜、巴比妥、苯甲醇、丙二醇）。經(jīng)鎮(zhèn)痛實(shí)驗(yàn)證明，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度僅次于嗎啡，比一般非麻醉性鎮(zhèn)痛劑強(qiáng)20倍，且無(wú)明顯成癮性，臨床應(yīng)用對(duì)惡性腫瘤、類風(fēng)濕及外傷性疼痛有明顯作用［6］。用生脈散、丹參注射液與莨菪堿合用，治療病態(tài)竇房綜合征，既可適度提高心率，又能改善血液循環(huán)，從而緩解心臟缺血缺氧狀態(tài)，達(dá)到標(biāo)本兼治目的［7］。拮抗作用的機(jī)會(huì)也很多，不但使藥效降低，而且還可出現(xiàn)不良反應(yīng)，甚至誘發(fā)某些藥源性疾病。例如：朱砂安神丸不能與碘化鉀同服，以免生成刺激性較強(qiáng)的HgS，導(dǎo)致醫(yī)源性腸炎［8］而發(fā)生赤痢樣大便。含大量鞣質(zhì)的中藥不宜與含金屬離子制劑、生物堿、強(qiáng)心甙類西藥配伍，合用會(huì)在消化道內(nèi)形成難吸收的沉淀。鞣質(zhì)還能與人體內(nèi)VB1發(fā)生牢固結(jié)合，因而長(zhǎng)期服用含鞣質(zhì)類的中藥，在停用中藥后要補(bǔ)足量的抗感VB1［9］。抗感冒新藥白加黑中黑片有效成分之一鹽酸苯海拉明，屬于抗組織胺藥。中成藥維C銀翹片中也合有抗組織胺藥撲爾敏 ，若合用或與其他抗組織胺藥(感冒通，康泰克)合用，會(huì)使藥量增加，加重抗組織胺癥狀，嗜睡、頭痛、頭暈，甚至引起再生障礙性貧血［10］。中西藥合用產(chǎn)生有毒化合物，增加毒副作用。中藥酒劑與三環(huán)類抗抑郁藥丙咪嗪、阿米替林等同用，會(huì)使其代謝增強(qiáng)，增加了三環(huán)類抗抑郁藥的毒性反應(yīng)［11］；若與環(huán)絲氨酸、肼苯達(dá)嗪、呱乙啶等同用，可出現(xiàn)中樞中毒［12］；若與胰島素等降血糖藥同用，可至低血糖［13］。桃仁、苦杏仁、白果等含氰苷的中藥及其制劑不能與麻醉、鎮(zhèn)靜、止咳等西藥同用，以免引起嚴(yán)重呼吸中樞抑制［14］。中西藥學(xué)結(jié)合的研究還剛剛起步，還有很長(zhǎng)的路要走，“將贍才力，務(wù)在博見”，作為醫(yī)藥工作者還應(yīng)開闊眼界，從中醫(yī)藥的臨床優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)出發(fā)，應(yīng)用包括臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)以及信息技術(shù)在內(nèi)的方法和技術(shù)，能夠充分反映中醫(yī)藥臨床療效的中醫(yī)藥臨床研究綜合評(píng)價(jià)方法、指標(biāo)體系和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，探索突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的研發(fā)模式，惟其如此，才能開創(chuàng)中醫(yī)藥科技自主創(chuàng)新發(fā)展的新局面，開拓中醫(yī)藥應(yīng)用自身發(fā)展的新格局。

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