【摘要】 目的：探討西醫結合">中西醫結合治療急性胰腺炎的臨床療效。方法：192例隨機分成觀察組109例，對照組83例。觀察組采用西藥加中藥清胰湯，對照組僅予西藥治療，觀察患者癥狀改善情況及血淀粉酶恢復時間。結果：（1）在輕型急性胰腺炎（MAP）組中，觀察組的住院時間明顯短于對照組，全身炎癥反應綜合征（SIRS）發生率亦低于對照組（P<0.05）；（2）在重癥急性胰腺炎（SAP）組中，觀察組臨床癥狀及體征緩解時間、血淀粉酶恢復時間、住院時間明顯短于對照組（P<0.05）；SIRS、多臟器功能障礙綜合征（MODS）病死率亦低于對照組（P<0.05）；觀察組中無死亡，對照組中2例死亡。結論：中西醫結合治療急性胰腺炎，可阻止其進一步發展，減少并發癥療效滿意。

【關鍵詞】 急性胰腺炎；清胰湯；全身炎癥反應綜合征；多臟器功能；障礙綜合征

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是常見急腹癥，治療較困難，尤其是重癥急性胰腺炎并發癥多、死亡率高，其治療一直是大家關注的焦點。由于近年來對其發病機理、病理演變過程的進一步深入了解[1]，影像學診斷技術的進步，監測手段、新藥的研發和臨床應用的增多，形成了針對AP較為規范化的個體化治療程序，使AP的治愈率有了明顯提高。我院自2003年1月～2008年3月運用中西醫聯合應用的保守療法治療AP患者109例療效滿意。

1 資料與方法

1．1 一般資料 急性胰腺炎192例，收治者均符合中華醫學會胰腺外科學組制訂的診斷及分級標準[2]，并按Ranson標準[3]分為輕型急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）和重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）。其中109例給予中西藥聯合治療作為觀察組，男67例，女42例，年齡18～80歲，平均43±11.3歲；MAP 83例，SAP 26例。僅予西藥治療的AP患者83例作為對照組，其中男49例，女34例，年齡23～78歲，平均43±11.4歲；MAP 62例，SAP 21例。所有患者均在發病48小時內就診，兩組年齡、性別及就診時間等方面的無統計學意義。

1．2 治療方法

1．2.1 西醫治療 對照組采用西醫常規治療方案：（1）禁食，持續胃腸減壓；（2）糾正酸堿失衡及水、電解質紊亂，注意血鉀、血鈣、血糖的變化；（3）質子泵抑制劑抑制胃酸以保護胃黏膜及減少胰腺分泌；（4）加貝脂抑制蛋白酶、糜蛋白酶、彈力纖維酶等；（5）生長抑素及其類似物具有抑制胰液和胰酶合成和分泌；（6）根據病情選用喹諾酮類、頭孢菌病情素類及抗厭氧菌藥物；（7）靜脈營養，腸內營養；（8）保護重要器官及防止多器官功能衰竭；（9）對癥治療如鎮痛、降溫等。

1.2.2 中藥治療 觀察組采用中西藥聯合療法，即在對照組治療基礎上加用中藥清胰湯，藥用：柴胡、大黃15 g，黃芩、赤芍、木香、枳實、厚樸、芒硝各10 g。水煎服，每日1劑，分2～4次胃管注入，夾閉2 h。停藥指征患者臨床癥狀及體征緩解，各項生化指標基本恢復正常。

1．3 觀察指標 治療過程中觀察腹痛、腹脹等臨床癥狀及體征緩解時間，總住院時間；全身炎癥反應綜合征（SIR5），多臟器功能障礙綜合征（MODS）發生率；病死率等。

1．4 統計學方法 所有數據用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，對計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組急性胰腺炎療效比較見表1。兩組臨床癥狀、體征緩解時間、血淀粉酶恢復時間無明顯差異（P<0.05）。

3 討 論

AP是一種全身性疾病，早期由于胰酶的刺激，釋放大量的炎癥介質和細胞因子進入胰腺和血液循環，引發其他炎癥介質產生“瀑布樣”連鎖放大反應。現出全身炎癥反應綜合征，進而造成全身多器官功能障礙及衰竭[4]。過強的炎癥反應和異常的免疫反應還引起腸道運動減弱或消失，腸道內菌群失調、易位上移于腸上皮細胞表面進而穿透上皮進入體內，導致黏膜血流減少和黏膜破損，最終破壞黏膜的屏障功能。此外胰腺微循障礙貫穿于AP發展的整個過程，是水腫性胰炎向出血性胰腺炎轉化的一個重要因素，這也為中藥的活血化瘀法提供了佐證[5]。

AP的治療過程中，抑制胰腺外分泌，阻斷胰酶激活及細胞因子、炎癥介質的釋放及消除或抑制已激活的胰酶和已釋入血液的炎癥介質，是治療AP的重要環節。禁食、腸減壓可有效的抑制胰酶的分泌，貝脂是一種非肽類蛋白酶抑制劑，它可抑制胰蛋白酶、激肽釋放酶、纖維蛋白溶酶、凝血酶等蛋白酶的活性，從而抑制急性胰腺炎的病情進展和多臟器損害。生長抑素/奧曲肽是人工合成的生長抑制八肽，具有強力抑制胰腺內、外分泌的功能，它可顯著減少胰腺外分泌，尤其是胰酶分泌；降低胰腺血流量，保護細胞。中藥清胰湯具有通里攻下、清熱解毒和活血化瘀的功效，可阻止和減少有毒物質的吸收。時保護腸道黏膜屏障，減少腸道細菌易位，抑制腸道內毒素的產生，減輕內毒素血癥。還能降低血液黏滯度，加快血流，改善胰腺的血流灌注和微循環功能[5]，保護胰腺細胞，促進胰腺組織的恢復，從而可縮短病程。

可見在西醫常規保守治療的基礎上配合使用中藥清胰湯可作用于胰腺炎的各個環節，減少并發癥的出現，特別是對于SAP可有效阻止病情的進一步發展，有較好的臨床效果。