作者：張琦，常華，王崇穩(wěn)，黃文俊

【關(guān)鍵詞】 輸卵管阻塞性不孕；介入療法；湯劑；西醫(yī)結(jié)合">中西醫(yī)結(jié)合療法

對于輸卵管阻塞性不孕癥，目前臨床多采用宮腔注藥、輸卵管插管通液等方法治療，但效果不夠理想。筆者自2003年1月－2007年1月采用介入加中西藥結(jié)合治療本病40例，并與單純介入及術(shù)后抗感染治療的40例作對照觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例均為曲靖市婦幼醫(yī)院門診及住院患者，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)子宮輸卵管碘油造影，確診為雙側(cè)輸卵管完全阻塞。排除輸卵管結(jié)核及其他不孕因素。將80例患者隨機分為治療組、對照組各40例。治療組中繼發(fā)性不孕33例，年齡22～25歲12例，＞25～30歲14例，＞30～35歲11例，＞35～42歲3例；病程：不孕2～3年者20例，4～5年者19例，6～10年6例。對照組與治療組患者年齡、病程、病史、主要癥狀及造影圖像方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)子宮輸卵管造影進行診斷。使用76%復(fù)方泛影葡胺通過通液器緩慢注入子宮腔，觀察造影劑通過宮腔及雙側(cè)輸卵管的情況。若輸卵管顯影，造影劑進入腹腔呈彌散狀，即為輸卵管通暢；若輸卵管造影劑充盈，部分進入腹腔彌散不佳，則為通而不暢；若輸卵管部分充盈，無腹腔內(nèi)彌散或輸卵管無造影劑顯影，則為輸卵管完全堵塞[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

采用輸卵管造影術(shù)及介入術(shù)方法一次性治療。于月經(jīng)干凈后3～7 d，進行全面婦科檢查，陰道環(huán)境適于宮腔內(nèi)操作條件，泛影葡胺試敏陰性。向患者及家屬講解操作過程，解除其精神緊張，征得密切配合。術(shù)前半小時阿托品0.5 mg肌肉注射。先行子宮輸卵管碘油造影術(shù)，查看子宮是否正常、輸卵管是否通暢，若不通則行介入術(shù)。采用導(dǎo)管導(dǎo)向法，在X線監(jiān)視下，經(jīng)陰道放入，插入5.5 F導(dǎo)管固定，再將3.0 F導(dǎo)管插入前一導(dǎo)管中，并推送入輸卵管內(nèi)，用0.035 im軟頭白泥鰍導(dǎo)絲插入導(dǎo)管中，直至阻塞部位，輕柔推拉幾次，如果阻塞未通開，再用0.015 im鉑金導(dǎo)絲反復(fù)推拉幾次，直至阻力消失，拔出導(dǎo)絲，從導(dǎo)管中注入76%復(fù)方泛影葡胺5～10 mL，當(dāng)見到造影劑自輸卵管傘端溢出，散在盆腔中，此乃輸卵管復(fù)通的征象。再從導(dǎo)管注入慶大霉素針8萬U、糜蛋白酶針4 000 U、地塞米松針5 mg、生理鹽水20 mL，加強疏通與預(yù)防感染。介入術(shù)后配合抗感染和活血通絡(luò)治療：①生理鹽水250 mL、頭孢噻肟鈉注射液4 g或氟沙量沙星注射液100 mL、甲硝唑注射液100 mL，靜滴；②10%葡萄糖注射液250 mL、血塞通注射液(云南植物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：Z53020136)4 mL，靜滴。5～7 d，日1次。

1.3.2 治療組

在對照組治療基礎(chǔ)上，同時配合中藥內(nèi)服。基本方：柴胡12 g，枳殼15 g，白芍12 g，甘草10 g，丹參15 g，地龍15 g，路路通15 g，卷柏15 g，蒲公英30 g，敗醬草30 g，益母草20 g。加減：濕熱瘀證加黃柏、紅藤、忍冬藤各15 g；寒凝瘀滯者加桂枝、威靈仙、烏藥各12 g；腎虛者加菟絲子、淫羊藿、仙茅各12 g；脾虛者加蒼術(shù)12 g、茯苓15 g、黨參12 g。每日1劑，水煎服，每日3次，每月20劑，經(jīng)期停藥，療程3個月。

1.4 觀察方法 觀察期間，2組除上述治療外，不使用其他與本病有關(guān)的治療。同時囑患者治療第1個月內(nèi)忌同房，第2個月采用避孕套避孕，3個月后復(fù)查，行輸卵管造影術(shù)以觀察療效。如輸卵管雙側(cè)通暢者，予抗感染和活血通絡(luò)治療(見對照組)。忌房事1個月、避孕個2月后擇期受孕，并隨診1年了解妊娠情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國衛(wèi)生部1993年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：治療3個月后行子宮輸卵管造影證實雙側(cè)輸卵管均通暢者；有效：臨床癥狀、體征及理化檢查有改善；無效：臨床癥狀、體征及理化檢查均無改善。

2 結(jié)果 治療3個月后2組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但治療組的治愈率明顯高于對照組，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝5.08，P＜0.05)，見表1。治療組中雙側(cè)輸卵管通暢的28例，隨訪受孕25例，其中宮內(nèi)妊娠23例，宮外妊娠1例，自然流產(chǎn)1例。對照組中雙側(cè)輸卵管通暢的17例，隨訪受孕14例，其中宮內(nèi)妊娠10例，宮外妊娠3例，自然流產(chǎn)1例。表1 2組輸卵管阻塞性不孕癥患者臨床療效比較(略)

3 討論 輸卵管阻塞性不孕多因盆腔慢性炎癥導(dǎo)致輸卵管腔粘連、僵硬，或受周圍疤痕組織的牽拉、扭曲或閉塞，使輸卵管喪失其輸送精子、卵子、孕卵的生理功能，導(dǎo)致不孕。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病仍然存在近期復(fù)通率高而遠期復(fù)通率明顯降低、妊娠率相對較低的問題。 介入導(dǎo)絲輸卵管再通治療是在X線電視的引導(dǎo)下，經(jīng)宮頸插入導(dǎo)管行輸卵管再通，用一導(dǎo)絲通過粘連狹窄的甚至閉塞的輸卵管，達到再通的目的，適用于任何原因引起的輸卵管阻塞，是一種簡便、安全、有效且經(jīng)濟的方法。但有報道，單純介入術(shù)對中遠段等部位的粘連、梗阻的治療效果較差[4]。筆者在臨床上也觀察到這一問題，同時反復(fù)介入加重輸卵管損傷而致不孕的患者也不少。為了提高治愈率，筆者采用介入術(shù)后西藥抗感染、中藥活血通絡(luò)的方法，避免術(shù)后感染炎癥及并發(fā)癥的發(fā)生，有利于輸卵管創(chuàng)面得到良好的修復(fù)。 輸卵管阻塞性不孕屬中醫(yī)“不孕癥”、“癥瘕”等范疇。其病機核心為胞脈不通不能攝精成孕，臨床上以氣滯血瘀為主，兼有肝郁氣滯、濕熱、腎虛等證。筆者采用疏肝理氣、活血通絡(luò)之法，藥用柴胡、枳殼、白芍、甘草疏肝解郁、理氣通絡(luò)；丹參、地龍、路路通、卷柏活血化瘀通絡(luò)，以除子宮輸卵管之瘀；蒲公英、敗醬草清熱利濕解毒；益母草活血調(diào)經(jīng)。現(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀藥物能改善局部血液微循環(huán)，促進巨噬細胞增多，并活躍其功能，有效地使粘連組織松解，有利輸卵管復(fù)通[5]。 子宮輸卵管造影術(shù)是診斷本病的重要依據(jù)，同時也有一定的治療作用；介入術(shù)能直達病灶，疏通阻塞，為近期突擊治療；術(shù)后抗感染為近期輔助治療；中藥內(nèi)服能調(diào)節(jié)機體功能，防止粘連，有促進輸卵管通暢的作用，為遠期鞏固治療。由此大大提高療效，縮短了病程，減輕了患者痛苦，減少和避免了介入術(shù)后輸卵管再次阻塞的不良后果。 本觀察結(jié)果表明，雖然單純輸卵管造影術(shù)與輸卵管介入術(shù)及抗感染對輸卵管阻塞性不孕有一定治療作用，但治愈率和妊娠率較低。在此基礎(chǔ)上，采用中藥湯劑內(nèi)服配合治療，復(fù)通率與妊娠率明顯增加，同時宮外孕發(fā)生率明顯降低，提示該方法具有改善輸卵管通暢、防止疤痕粘連、抗炎等作用，能促進輸卵管功能恢復(fù)，有利于排卵和受孕。