【摘要】目的 討論環(huán)磷酰胺的西藥效用。方法 查閱文獻(xiàn)資料并結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)論 據(jù)報(bào)道，在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上用環(huán)磷酰胺、左旋咪唑與泛癸利酮調(diào)整機(jī)體免疫功能治療流行性乙型腦膜炎患者45例，治愈者40例，治愈率為89％，明顯優(yōu)于僅用傳統(tǒng)綜合治療措施的對(duì)照組。應(yīng)用環(huán)磷酰胺治療重癥肝炎患者，效果顯著。運(yùn)用環(huán)磷酰胺軟膏治療肛門巨型尖銳濕疣患者，一般用藥2周見效，1個(gè)半月痊愈。

【別名】 癌得量、環(huán)磷氮芥。

【藥理】 環(huán)磷酰胺抗瘤譜廣，是第一個(gè)所謂“潛伏化”廣譜抗腫瘤藥，它主要通過(guò)肝的酶P450水解成醛磷酰胺再運(yùn)轉(zhuǎn)到組織中形成磷酰胺氮芥而發(fā)揮作用。本品對(duì)淋巴瘤、白血病、多發(fā)性骨髓瘤均有效，對(duì)乳腺癌、睪丸腫瘤、卵巢癌、肺癌、鼻咽癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、橫紋肌瘤及骨肉瘤也均有一定療效。

【制劑】 注射用環(huán)磷酰胺，100mg，200mg。片劑：每片50mg。

【注意】

1．本品的代謝物對(duì)尿路有刺激，故應(yīng)用時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水。

2．本品可殺傷精子，但為可逆性。

3．應(yīng)用本品可引起脫發(fā)、口腔炎、消化道反應(yīng)以及膀胱炎等。還可引起胎兒畸形、閉經(jīng)、精子減少等。

【臨床新用途】

1．治療流行性乙型腦膜炎 據(jù)報(bào)道，在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上用環(huán)磷酰胺、左旋咪唑與泛癸利酮調(diào)整機(jī)體免疫功能治療流行性乙型腦膜炎患者45例，治愈者40例，治愈率為89％，明顯優(yōu)于僅用傳統(tǒng)綜合治療措施的對(duì)照組。兩組間差異顯著。用法：環(huán)磷酰胺3～5mg／kg體重，加入生理鹽水20ml，靜脈注射，1／d，連用3d；左旋咪唑2．5mg／(kg·d)，分為2次口服或鼻飼，連用3d；泛癸利酮3～5mg，肌內(nèi)注射，1／d，連用5～7d。

2．治療重癥肝炎 應(yīng)用環(huán)磷酰胺治療重癥肝炎患者，效果顯著。用法：環(huán)磷酰胺200mg加入10%葡萄糖注射液500ml中，靜脈滴注，或加入10％葡萄糖注射液20ml中，緩慢靜注，1／d，連續(xù)用藥至癥狀消失止。結(jié)果：用上藥治療重癥肝炎患者94例，總有效率為86%。在應(yīng)用本藥時(shí)，黃疸可一度加深，消化道癥狀加重，可能為環(huán)磷酰胺毒性反應(yīng)，隨著免疫功能調(diào)整而逐漸好轉(zhuǎn)，可不必停藥及特殊處理，密切觀察。

3．治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡 本病是多系統(tǒng)損害的自身免疫性疾病。有人報(bào)道，用環(huán)磷酰胺100～200mg治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者5例，l／d或2d 1次，效果顯著。采用環(huán)磷酰胺間歇療法治療狼瘡腎炎患者16例，用藥1個(gè)月后大部分病例病情穩(wěn)定；第3個(gè)月時(shí)，除1例外，其余病情明顯好轉(zhuǎn)。 4．治療尖銳濕疣 運(yùn)用環(huán)磷酰胺軟膏治療肛門巨型尖銳濕疣患者，一般用藥2周見效，1個(gè)半月痊愈。方法：涂藥前先用溫水坐浴。然后取0.5％環(huán)磷酰胺軟膏外涂患處，1／d，便后加涂1次。另有人用環(huán)磷酰胺軟膏治療尖銳濕疣患者20例，治愈者18例，有效者2例。

5．治療慢性活動(dòng)性肝炎 采用環(huán)磷酰胺治療慢性活動(dòng)性肝炎患者39例，用藥1～2個(gè)療程后，臨床癥狀及肝功能明顯改善，其中治愈者30例，好轉(zhuǎn)者6例，無(wú)效者3例，總有效率為92％。用法：將環(huán)磷酰胺40mg，加入生理鹽水1ml中混合均勻后，作兩側(cè)足三里穴位注射。注射時(shí)，針頭刺入穴位，在捻轉(zhuǎn)、提插得氣后再注入藥物，2d 1次，7次為1個(gè)療程。作者認(rèn)為，應(yīng)用環(huán)磷酰胺治療慢性活動(dòng)性肝炎有效，可能與本品有免疫抑制作用有關(guān)。

6．治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病。環(huán)磷酰胺可使血液循環(huán)中T細(xì)胞和B細(xì)胞減少，并抑制二者的功能。據(jù)報(bào)道，應(yīng)用環(huán)磷酰胺100～200mg，靜脈注射或靜脈滴注，2d 1次，病情穩(wěn)定后改為每周1或2次。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者24例，其中完全緩解者3例，顯效者11例，有效者8例，無(wú)效者2例，總有效率為92％。另有人用環(huán)磷酰胺治療嚴(yán)重活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者108例，完全緩解者29例，部分緩解者45例，有效者21例，無(wú)效者13例。還有人用環(huán)磷酰胺間歇療法治療難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者3例，其中2例并用甲基潑尼松龍沖擊治療，結(jié)果3例均獲得長(zhǎng)期緩解。

7．治療再生障礙性貧血 采用大劑量環(huán)磷酰胺治療嚴(yán)重再生障礙性貧血患者4例，獲得滿意療效者3例。用法：環(huán)磷酰胺20～25mg／(kg·d)(日總量500～1000mg)，分2次靜脈注射，療程4d。有人認(rèn)為，對(duì)免疫性或嚴(yán)重再生障礙性貧血，可以試用環(huán)磷酰胺。

8．治療過(guò)敏性紫癜 環(huán)磷酰胺可使免疫復(fù)合物分裂、解體，從而消除了免疫復(fù)合物對(duì)機(jī)體的病原學(xué)作用，故用于治療過(guò)敏性紫癜患者有顯效。應(yīng)用環(huán)磷酰胺治療14例對(duì)激素治療無(wú)效的小兒過(guò)敏性紫癜患者，全部獲得治愈。用法：環(huán)磷酰胺，2．5mg(kg·d)，分3次口服。另有人用環(huán)磷酰胺治療兒童過(guò)敏性紫癜患者2例，用藥5～10d即愈。

9．治療腦炎后偏癱 運(yùn)用環(huán)磷酰胺治療腦炎后偏癱患者13例，肌力恢復(fù)正常者8例，肌力接近正常者4例，無(wú)效1例。用法：環(huán)磷酰胺5mg／kg體重，加入5％葡萄糖注射液200ml內(nèi)靜脈滴注，1／d，10d為1個(gè)療程，間隔7d用第2個(gè)療程，連續(xù)用藥至癥狀消失止。

10．治療重癥狼瘡的腎炎 用環(huán)磷酰胺(白細(xì)胞<3000× 109／L，肝功能異常停用)8～12mg／(kg·d)，加生理鹽水100ml，靜脈滴注≥lh；2d為1個(gè)療程，半個(gè)月重復(fù)1次，至總量≤150mg／kg后，3～4個(gè)月1次，總量≤12g。用潑尼松1mg／(kg·d)，6～8周后，每周遞減10％；至0．5mg／(kg·d)，用3～4個(gè)月后，漸減量，對(duì)癥處理，保護(hù)肝腎功能。多飲水，尿量>3L／d。并內(nèi)服中藥：急性活動(dòng)期用清瘟敗毒飲加減；相對(duì)恢復(fù)期用六味地黃丸加減。結(jié)果：50例中，完全緩解18例，部分緩解32例。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]周自永，王世祥.新編常用藥物手冊(cè)，第3版.北京：金盾出版社，2000，248-249.

[2]竺新影.藥理學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995.149.