作者：鮑圣涌，陳競芬，何爽，林婉娟，賴和金

【關(guān)鍵詞】 正骨手法 中藥 腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥系腰椎間盤發(fā)生變性及外力等因素引起纖維環(huán)部分或全部破裂，連同髓核一并向外膨出壓迫神經(jīng)根或脊髓而導(dǎo)致腰背部疼痛，下肢放射性痛以及局部麻木的一種常見病、多發(fā)病。本病癥狀表現(xiàn)為：腰痛和放射性下肢痛，多為側(cè)痛、燒灼樣痛，常伴麻脹感、間歇性跛行、肌肉痙攣等。筆者運用正骨手法配合中藥治療腰椎間盤突出癥，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 180例門診入選病例，臨床癥狀均與CT或MRI診斷相符。突出節(jié)段：L3～4椎間盤突出46例；L4～5椎間盤突出82例；L5～S1 椎間盤突出52例；L3～4、L4～5同時有椎間盤突出38例；L4～5、L5～S1同時有椎間盤突出104例；L3～S1全部有椎間盤突出21例。參照隨機數(shù)字表法，將所有患者按照A、B循環(huán)順序，以就診時間先后隨機分組，將A患者納入對照組，B患者納入治療組。療效觀察過程中排除加用其他西藥治療以及不能堅持完成治療者。治療組90例，男56例，女34例；年齡31～73歲，平均（48±7.8）歲；病程5天～3年；腰骶部疼痛65例，伴單側(cè)下肢疼痛75例，伴雙下肢疼痛23例。對照組，男48例，女42例；年齡26～72歲，平均（45±10.2）歲；病程3天～2年；腰骶部疼痛81例，伴單側(cè)下肢疼痛65例，伴雙下肢疼痛18例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］：（1）有腰部外傷、慢性勞損或受寒史。（2）常發(fā)生于青壯年。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時加重。（4）脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。（5）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮；直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，躅指背伸力減弱。（6）X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT/MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3 排除標準 排除脊柱炎癥性病變、骨折、脊髓馬尾腫瘤、脊椎滑脫癥、大塊髓核突出引起嚴重神經(jīng)功能障礙、馬尾神經(jīng)受壓需要手術(shù)者，合并有糖尿病、冠心病及二級（含）以上高血壓病等不能堅持完成治療者。

1.4 治療與觀察方法 手法治療具體作法是：患者取俯臥位，運用法、揉法等法對背部、腰部、腿部肌肉進行推拿20 min；然后用雙拇指對準膀胱經(jīng)的穴位從頸部到踝部點按，前后5 min左右，再用掌推法沿著膀胱經(jīng)從背部推到小腿跟腱處，反復(fù)4～5個來回；最后囑患者俯臥，雙手抓緊床沿，全身放松，做手法者一手握緊患側(cè)踝關(guān)節(jié)足背側(cè)，一手握緊跟腱部，行下肢二輕一重拔伸牽引術(shù)，多數(shù)情況下可聞腰部、腰骶部及骶髂部關(guān)節(jié)回位的彈響聲，再行腰椎斜扳法，多數(shù)情況下也可聞及腰椎小關(guān)節(jié)回位的彈響聲。所有手法完成后，囑咐患者仰臥平躺5 min即可。中藥治療：荊芥12 g，防風(fēng)9 g，羌活9 g，獨活12 g，青皮9 g，枳殼9 g，牛膝15 g，續(xù)斷15 g，杜仲12 g，枸杞12 g，淫羊藿15 g，菟絲子15 g，伸筋草12 g，威靈仙15 g，玄胡10 g，甘草5 g。每日一劑，連服2～3周。治療組采用正骨手法配合中藥治療，對照組只作正骨手法治療。

1.5 療效觀察

1.5.1 療效評定標準 參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則制訂［2］。痊愈：腰腿痛等自覺癥狀消失，腰部活動自如，直腿抬高試驗陰性，恢復(fù)正常工作。顯效：腰腿痛等自覺癥狀基本消失，過重活動后有輕度疼痛和不適，休息后消失，基本恢復(fù)正常工作。有效：腰腿痛等自覺癥狀部分消失，活動輕度障礙，部分恢復(fù)工作。無效：癥狀體征無明顯減輕，直腿抬高試驗陽性，不能勝任工作。

1.5.2 療效結(jié)果 見表1。表1 治療組和對照組療效比較注：與對照組比較，*P<0.05

2 討論

腰椎間盤突出癥屬于祖國醫(yī)學(xué)“痹癥”、“腰腿痛”的范疇，它的發(fā)生與風(fēng)、寒、濕及瘀血等有關(guān)?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，腰椎間盤突出癥是一種在椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上，因負重或脊椎運動，椎間盤受到急性或慢性損傷，導(dǎo)致纖維環(huán)受損或破裂，髓核膨出或突出，壓迫鄰近的神經(jīng)根、硬膜囊等，受損或受壓迫的局部會出現(xiàn)水腫、炎性滲出，釋放出化學(xué)物質(zhì)蓄積，刺激神經(jīng)而致疼痛。治療本病的體會：中藥是由舒筋活血湯加減而成，有祛濕、行氣、活血、補腎的功效，在此方中補腎尤為重要，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，患者正氣旺盛，對于疾病的恢復(fù)相當(dāng)重要，所以方中用了一些補腎的藥物；拔伸牽引加腰椎斜扳法，既可以解決腰椎間盤突出對后縱韌帶、馬尾神經(jīng)、硬膜囊、側(cè)隱窩、神經(jīng)根等的壓迫，可以解決腰后關(guān)節(jié)紊亂及椎體失穩(wěn)發(fā)生旋轉(zhuǎn)而致的神經(jīng)根受壓，又可以解決腰骶關(guān)節(jié)扭傷、骶髂關(guān)節(jié)扭傷或半脫位等，通過“松、順、動、通”這四個程序，可達“通則不痛”之目的。中藥配合正骨手法的療效比單純的正骨手法療效好，主要是強調(diào)了人體的正氣對于疾病的轉(zhuǎn)歸的重要性，當(dāng)然也注重了中醫(yī)的“整體觀念”的治病法則，對患者進行了祛濕、行氣、活血、正骨等治療。

【參考文獻】 1 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準.南京：南京大學(xué)出版社，1994，201-202. 2 衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則，1997，145.