【摘要】 目的觀察中藥灌腸合灸神厥穴并用治療慢性腎功能衰竭的療效。方法60例患者隨機(jī)分為中藥灌腸配合灸神厥穴治療組30例、西藥對(duì)照組30例，在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，治療組給予中藥灌腸和艾灸，對(duì)照組給予包醛氧淀粉口服，觀察兩組患者用藥前后臨床表現(xiàn)及腎功能、血紅蛋白的變化情況。結(jié)果治療組總有效率為80.00%，對(duì)照組總有效率為53.33%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2＝7.38，P＜0.01）。結(jié)論 中藥灌腸配合灸神厥穴治療組療效高于西藥對(duì)照組，能明顯延緩腎功能衰竭的進(jìn)展，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性腎功能衰竭； 中藥灌腸； 灸神厥穴

慢性腎功能衰竭（CRF）是各種腎臟疾病終末期的共同表現(xiàn)，是由于腎單位的嚴(yán)重破壞造成機(jī)體排泄代謝廢物功能減退，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，以及某些內(nèi)分泌功能異常的臨床綜合征，是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)生命的疾病。筆者自2001年起至今，采用中藥灌腸配合灸神闕穴治療慢性腎功能衰竭30例，取得了較好的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇符合《內(nèi)科學(xué)》第5版教材有關(guān)慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。全部病例均為我院門(mén)診及住院患者，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男性18例，女性12例；年齡最大者58歲，最小者32歲，平均年齡（42.53±7.64）歲；發(fā)現(xiàn)CRF病程最長(zhǎng)者10年，最短者6個(gè)月，平均（3.24±1.56）年；血肌酐平均為（468.24±136.57）μmol·L-1；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎23例，慢性腎盂腎炎3例，糖尿病腎病4例。對(duì)照組30例，男性18例，女性12例；年齡最大者59歲，最小者31歲，平均年齡（43.14±6.98）歲；發(fā)現(xiàn)CRF病程最長(zhǎng)者9年，最短者1年，平均（3.41±1.28）年；血肌酐平均為（483.72±165.49）μmol·L-1；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎22例，慢性腎盂腎炎2例，糖尿病腎病6例。兩組患者在性別、年齡、病程、血肌酐水平及原發(fā)病等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均采用優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食方案，并保證能量的供給，同時(shí)對(duì)癥治療（包括抗感染、降血壓、糾正水、電解質(zhì)、酸堿失調(diào)等）。兩組均以4周為1個(gè)療程，兩個(gè)療程后觀察療效。

1.2.1 治療組

自擬中藥煎劑灌腸，藥物組成：槐米30 g，大黃20 g，生牡蠣30 g，徐長(zhǎng)卿15 g，半枝蓮30 g，土茯苓30 g，1劑/d，煎成200 ml，高位保留灌腸，早晚各灌100 ml。隔姜灸神厥穴時(shí)， 患者取仰臥位， 暴露腹部皮膚，先在神厥穴部位皮膚上涂凡士林， 將新鮮姜片(厚0.2～ 0.3 cm，中間用針刺數(shù)孔)放在上面， 再將艾絨制成的圓錐形艾炷直接置于姜片上點(diǎn)燃施灸， 以皮膚紅潤(rùn)不起泡為度，1 次/d，一般每次灸2～5壯(5～ 15 min)。

1.2.2 對(duì)照組

給予包醛氧淀粉口服，1包/次，3次/d。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察治療前后血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、血紅蛋白（Hb）及癥狀的改善情況。

1.4 療效判斷

參照1989年全國(guó)腎衰保守治療專(zhuān)題學(xué)術(shù)會(huì)議和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定標(biāo)準(zhǔn)［2］如下：臨床癥狀明顯改善或消失，SCr降至正常或下降＞30%，Hb升高為顯效；臨床癥狀改善，SCr下降≤30％，Hb無(wú)明顯變化為有效；臨床癥狀無(wú)改善或惡化，SCr無(wú)變化或上升，Hb下降為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以±s表示，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療組顯效 6例，有效 18例，無(wú)效6例，總有效率80.00%；對(duì)照組顯效5例，有效11例，無(wú)效14例，總有效率53.33%。兩組總有效率比較，差異有非常顯著性意義（χ2＝7.38，P＜0.01）。結(jié)果見(jiàn)表1。表1 兩組臨床療效的比較（略）

2.2 兩組治療前后BUN，SCr，Hb變化情況

見(jiàn)表2。結(jié)果顯示治療后兩組BUN，SCr均有下降，Hb有升高，而以治療組改善明顯（P<0.05）。表2 兩組治療前后BUN，SCr，Hb變化情況（略）

3 討論

慢性腎功能衰竭屬中醫(yī)“關(guān)格”“水腫”“癃閉”“溺毒”等范疇，為本虛邪實(shí)之證。其機(jī)理主要是由于脾胃虛損，升降失度，氣機(jī)失常，清陽(yáng)不升，濁陰不降，不能及時(shí)疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)輸、運(yùn)化水液及代謝毒物，致使?jié)駸醿?nèi)蘊(yùn)，瘀血阻滯，內(nèi)侵臟腑，終致脾腎兩虧，氣化失司，尿毒內(nèi)生。我們針對(duì)其病機(jī)，自擬中藥煎劑灌腸。方中槐米涼血止血，善清下焦血熱；大黃攻下積滯，涼血解毒，逐淤通經(jīng)；生牡蠣散瘀消炎，減除水腫；徐長(zhǎng)卿祛濕解毒；半枝蓮清熱解毒，活血化淤，利濕；土茯苓可益氣健脾利濕。諸藥合用，共同發(fā)揮清熱利濕，排毒泄?jié)幔钛龅墓πА? 《靈樞·刺節(jié)真邪》篇中說(shuō)：“脈中之血 ，凝而留止 ，弗之火調(diào) ，弗能取之。”《傷寒論》指出：“少陰病吐利 ，手足逆冷……脈不至者 ，灸少陰七壯。”說(shuō)明灸法實(shí)質(zhì)是用其火熱的特性 ，來(lái)刺激加強(qiáng)人體的功能 ，即加強(qiáng)陽(yáng)氣的作用 ，所以艾灸可以溫經(jīng)散寒、扶陽(yáng)固脫 ，對(duì)以脾腎陽(yáng)虛為主要病機(jī)的慢性腎衰患者有較好的治療效果，生姜有溫中散寒、行水、利水之功效， 可助大黃、半枝蓮化淤， 緩其寒而不傷陽(yáng)， 生姜所含揮發(fā)油能使血液循環(huán)加快， 具有調(diào)理氣血、通寒濕、溫經(jīng)止痛之功效。神厥穴為任脈穴， 內(nèi)聯(lián)十二經(jīng)絡(luò)、五臟六腑， 用艾隔姜灸神厥穴能使寒濕之邪消散， 氣血調(diào)和， 陽(yáng)氣得以舒展， 有修復(fù)病損組織等功效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腎功能衰竭患者存在免疫功能低下、毒素蓄積、凝血機(jī)制障礙、脂質(zhì)代謝紊亂等，是造成腎單位進(jìn)行性毀損的重要原因。中藥灌腸，一方面刺激腸黏膜，使腸道充血，增加毛細(xì)血管的通透性，使一部分氮質(zhì)從腸道排出體外；另一方面，通過(guò)瀉下和解毒作用，加速食物殘?jiān)判梗种莆改c道菌群的生長(zhǎng)，從而減少腸腔內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，使腸源性氮質(zhì)吸收減少。中藥灌腸合灸神厥穴能祛除水濕毒邪， 保護(hù)脾腎不受損傷; 改善微循環(huán)， 調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能， 增強(qiáng)機(jī)體免疫力， 改善組織器官的營(yíng)養(yǎng)和功能活動(dòng)。觀察結(jié)果表明，中藥灌腸合灸神厥穴治療慢性腎功能衰竭能使血中毒素從小便和大便中排出，并能有效地改善腎功能，延緩慢性腎功能衰竭的進(jìn)展。除個(gè)別患者出現(xiàn)暫時(shí)腹瀉、腹痛外， 無(wú)明顯不良反應(yīng)。

【參考文獻(xiàn)】 ［1］葉任高.內(nèi)科學(xué)，第5版［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：569. ［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則，第1輯［S］.1993：167.