【摘要】 目的觀察中醫(yī)藥對(duì)支氣管擴(kuò)張癥的治療效果。方法將40例支氣管擴(kuò)張癥患者隨機(jī)分為兩組，每組20例。治療組內(nèi)服自擬支擴(kuò)方并隨癥加減，對(duì)照組單純用西藥治療，15天為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)定治療結(jié)果。結(jié)果治療組顯效率76.7%，總有效率為96.7%，對(duì)照組顯效率60%，總有效率為86.7%，兩組顯效率及總有效率比較，差異均有顯著性(P<0.01)。結(jié)論清熱化痰止咳法對(duì)支氣管擴(kuò)張癥有很好的療效。

【關(guān)鍵詞】 清熱化痰;止咳;支擴(kuò)方;支氣管擴(kuò)張癥;療效分析

支氣管擴(kuò)張癥是指近端中等大小的支氣管由于管壁的肌肉和彈性成分被破壞導(dǎo)致的不可逆擴(kuò)張，是一種慢性肺部化膿性疾病。筆者運(yùn)用自擬中藥方治療支氣管擴(kuò)張癥20例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

觀察病例均為本院門(mén)診患者，共20例，其中男22例，女18例;年齡25～71歲;病程2個(gè)月～30年。經(jīng)肺部CT、纖維支氣管鏡或支氣管造影檢查確診，并排除先天性支氣管缺損、遺傳性支氣管擴(kuò)張、腫瘤及肺結(jié)核等疾病。臨床癥狀：持續(xù)咳嗽、咳痰，痰量每日100～400ml不等，痰色黃、綠，部分為褐色膿痰，偶有咯血。隨機(jī)分為兩組，每組20例，兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

1.2治療方法

1.2.1治療組

治以清熱化痰止咳之法，方用自擬支擴(kuò)方:白術(shù)15g，陳皮15g，防風(fēng)15g，黃芪25g，紫苑15g，黃芩15g，款冬花15g，化橘紅25g，蒲公英15g，山藥10g，杏仁10g，魚(yú)腥草20g，茯苓10g，炙甘草6g。主治肺癰，咳嗽氣急，咯吐臭痰或膿血，胸脘脹滿(mǎn)，脈滑數(shù)，舌紅苔黃。每天1劑，水煎，分2次口服。若有咯血者加用仙鶴草、藕節(jié)、旱蓮草。治療15天為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)定治療結(jié)果。

1.2.2對(duì)照組

單純用西藥治療，口服阿莫西林克拉維酸鉀分散片，每次0.5g，每天3次;氨溴索，每次30mg，每天3次。對(duì)于病程長(zhǎng)或者老年患者，應(yīng)考慮銅綠假單胞菌感染，改口服左氧氟沙星，每次0.5g，每天1次。治療15天為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)定治療結(jié)果。

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：

1周內(nèi)痰量明顯減少、痰色轉(zhuǎn)白，2周內(nèi)基本無(wú)咳痰、咯血;有效:2周內(nèi)痰量減少，偶有黃膿痰或痰中帶血;無(wú)效:經(jīng)治2周，咳痰未見(jiàn)明顯減少或仍有痰中帶血。

2.2治療結(jié)果

治療組顯效率76.7%，有效率20%，無(wú)效率3.3%，總有效率為96.7%。對(duì)照組顯效率60%，有效率26.7%，無(wú)效率13.3%，總有效率為86.7%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組顯效率及總有效率比較，差異均有顯著性(均P<0.01)。

3典型病例

患者，男，45歲。確診支氣管擴(kuò)張癥病史15年，近3個(gè)月出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰， 痰色黃質(zhì)濃稠， 伴乏力、便結(jié)。慢性病容，精神差，納寐尚可，聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，兩下肺可及濕啰音，舌紅苔黃燥，脈弦滑數(shù)。中醫(yī)辨證為痰熱蘊(yùn)肺型，方用自擬支擴(kuò)方加減： 白術(shù)15g，陳皮15g，防風(fēng)15g，黃芪25g，紫苑15g，黃芩15g，款冬花15g，化橘紅25g，蒲公英15g，山藥10g，杏仁10g，魚(yú)腥草20g，茯苓10g，炙甘草6g。服7貼后復(fù)診，咳痰較前好轉(zhuǎn)，偶有咳嗽咳痰，納寐可，大便偏干，舌紅苔薄白。上方加南沙參10g，再服14貼?；颊呶磥?lái)復(fù)診，電話(huà)聯(lián)系其病情穩(wěn)定。

4討論[1~3]

本病屬于中醫(yī)“咳嗽”、“咯血”、“肺癰”范疇，其病位在肺、肝，后期累及心、腎。中醫(yī)認(rèn)為本病多以痰、火、瘀為主要病理表現(xiàn)。臨床將支氣管擴(kuò)張癥分為痰熱郁肺、痰濕阻肺、痰火蘊(yùn)肺、陰虛肺燥、肝火犯肺、氣虛血瘀等證型，分別予以清熱化痰、化痰祛濕、清肺降火、滋陰潤(rùn)燥、涼肝熄火、活血化瘀等治療?！督饏T要略》有云：“咳唾膿血，脈數(shù)虛者為肺痿，脈實(shí)者為肺癰。”可見(jiàn)，支氣管擴(kuò)張癥在中醫(yī)學(xué)中以標(biāo)實(shí)為主，兼見(jiàn)本虛。特別是病程較長(zhǎng)的患者往往肺、心、腎皆虛，復(fù)感外邪，肺失宣降，上逆發(fā)而咳嗽，久病脾虛，痰濁內(nèi)生，郁而化熱而見(jiàn)咳吐黃痰，甚者因肺絡(luò)受損，發(fā)為咯血?；蛞蚯橹敬碳?，或因脾失健運(yùn)，或因久病傷腎，均可傷及肺臟，加重病情。

自擬支擴(kuò)方根據(jù)臨床證型加減用藥，治療支氣管擴(kuò)張癥較西藥組療效好，同時(shí)可明顯減少患者發(fā)病次數(shù)及對(duì)抗生素的依賴(lài)性和耐藥性，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)特色的辨證論治，也有辨病與辨證相結(jié)合的專(zhuān)方專(zhuān)藥。

2王敏.辨證治療支氣管擴(kuò)張咯血68例.中醫(yī)研究， 2005，18(4):47-48.

3單麗囡，劉小虹.支氣管擴(kuò)張的中醫(yī)病因病機(jī)及證治規(guī)律探討.陜西中醫(yī)，2005，26(4):339-340.