【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍;經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué);治療學(xué)

消化性潰瘍是指胃及十二指腸的潰瘍，中醫(yī)屬“胃脘癰”范疇，胃脘癰為內(nèi)癰之一，病機(jī)為邪氣逆陷腠理，氣血壅滯不通，以疼痛為主且多為灼痛、嘈雜性疼痛，伴吞酸或吐酸，惡心嘔吐、大便時(shí)干時(shí)溏。筆者從事中醫(yī)治療10余年，采用中西藥互補(bǔ)的治療方法，明顯提高了消化性潰瘍的近期和遠(yuǎn)期療效。本病臨床常見證型有:肝胃氣滯型、肺胃失調(diào)型、脾胃虛寒型、胃陰不足型、寒熱不調(diào)型，其他兼證有夾食、夾寒、夾瘀、寒熱虛實(shí)并見等。

1肝胃氣滯型

胃脘脹痛、善怒、口苦、吞酸或兩脅不舒，癥狀可隨情緒波動(dòng)而加重，顏面紅黃，舌質(zhì)紅赤、苔薄而干，脈沉弦。治宜疏肝理氣，和胃止痛，主方為加味左金丸［1］。

證治體會(huì):本證多見于潰瘍早期，肝木失其條達(dá)，肝用偏頗、胃土受侮，是經(jīng)常出現(xiàn)的臨床癥狀，但須察肝用偏頗的原因?yàn)橛襞瓊危栊故毣蚴且蚋误w不足而致肝用偏頗。胃脘脹痛、善怒、口苦、吞酸或兩脅不舒、無固定壓痛、舌質(zhì)紅赤、苔薄而干、脈沉弦為辨證要點(diǎn)。治宜疏肝理氣、和胃止痛。方以加味左金丸加減，以黃連、吳茱萸為主，配以川楝子、青、陳皮、瓦楞子、佛手、枳殼疏肝理氣，降逆和胃而無傷陰化燥之弊。

2肺胃失調(diào)型

胃脘隱痛，胸中痞塞，咳則胃脘不舒、呃逆、嘔吐痰涎、吞酸、納減運(yùn)遲、神疲倦怠、面黃肌瘦、大便不暢、舌淡紅、苔薄白、脈沉緩。治宜補(bǔ)肺宣降，和胃止痛，方以救肺益胃湯加減［2］。

證治體會(huì):本證多見于潰瘍慢性退行期和愈合期，由于升降失常、胃的張力較高，以胃脘隱痛，壓痛點(diǎn)固定，納減運(yùn)遲，大便不暢，舌淡紅，苔薄白、脈沉緩為辨證要點(diǎn)。治宜補(bǔ)肺宣降，使升降有序，燥濕相濟(jì)，納運(yùn)復(fù)常。本證因潰瘍內(nèi)緣炎癥消退，出現(xiàn)新的上皮細(xì)胞組織，由于胃絡(luò)失養(yǎng)，很可能轉(zhuǎn)為萎縮性病變。若見痰濕偏重者，酌加草豆蔻、薏苡仁、山藥、陳皮、半夏、藿香等。

3脾胃虛寒型

胃脘灼痛或隱隱灼痛，喜暖、喜按、饑則痛甚、飽則痛緩、喜熱飲，形體畏寒，嘔吐清水而酸臭，小便清長，大便多溏，顏面灰白，舌質(zhì)紅，苔薄白而潤，脈沉遲。治宜溫中健脾、和胃止痛，方以黃芪建中湯加減［3－4］。

證治體會(huì):本證多見于潰瘍病慢性退行期，臨床以饑則痛甚、飽則痛緩、喜暖、喜按、小便清長、大便多溏，舌質(zhì)紅、苔薄白為辨證要點(diǎn)。若偏于胃絡(luò)不和，升降失調(diào)，胃脘氣滯或緣于脾氣不升而致胃氣上逆、嘔吐清水，用黃芪建中湯加黨參、白術(shù)、白芷;若屬脾腎陽虛，火不生土，喜熱飲、小便清長者，用附子理中湯加黃芪、山藥。

胃中灼熱，饑而不欲食，口干舌燥、喜冷溫之物，吐酸、心煩、大便干、顏面紅潤、舌紅苔薄黃、脈虛數(shù)。治以養(yǎng)胃生津、和胃止痛，方以益味湯合芍藥甘草湯加減［5］。

證治體會(huì):本證多見于潰瘍病的急性活動(dòng)期，臨床以胃中灼熱、饑而不欲食、口干舌燥、喜冷溫之物，吐酸、心煩、大便干，顏面紅潤，舌紅苔薄黃、脈虛數(shù)為辨證要點(diǎn)。若偏于氣陰兩虛，選用益胃湯;胃火上逆者用竹葉石膏湯加白芍、甘草、公英;兼有肝郁者用芍藥甘草湯加佛手、郁金、川楝子等。

5寒熱不調(diào)型

胃脘痞滿、硬痛、干嘔、心煩、腹中雷鳴、大便溏而完谷不化，日數(shù)行，顏面緋紅、舌紅苔薄黃、脈虛數(shù)。治以瀉熱散陰、和胃止痛，方以甘草瀉心湯加減［6］。

證治體會(huì):本證亦見于潰瘍的急性活動(dòng)期，以胃黏膜水腫、充血、脘腹痞滿甚于灼痛、硬痛、干嘔、心煩、腹中雷鳴、大便溏、完谷不化、日數(shù)行，舌紅苔薄黃、脈虛數(shù)為主要辨證要點(diǎn)。本證需根據(jù)偏寒、偏熱或氣機(jī)阻滯的輕重選方，用藥要有重點(diǎn)，無論偏寒、偏熱均以溫中化濕為主。對于痞滿堵塞、大便完谷不化之癥，系脾胃虛弱，運(yùn)化失調(diào)，升降失常，切勿用攻下藥物，以免造成虛象。方以甘草瀉心湯加山藥、白芍、甘草等。

1《素問·六元正紀(jì)大論》“木郁之發(fā)民病胃脘當(dāng)心而痛”。

2《靈樞·邪氣臟腑病形》“胃病者，腹脹，胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅膈咽不通，飲食不下，取之三里也”。

3《靈樞·小針解》“寒濕不適，而病生于胃腸”。

4《金匱要略腹?jié)M疝食病脈證并治》“按之不痛為虛，痛者為實(shí)”。

5《丹溪心法》“郁而生熱，或素有熱，虛熱相搏結(jié)郁于胃脘而痛或有食積痰飲或氣與食相郁不散，停結(jié)胃口而痛”。

6《證治匯補(bǔ)·心痛》“服寒藥過多，致脾胃虛弱，胃脘作痛”。