【關(guān)鍵詞】 婦科 癌癥 化療 惡心嘔吐 預防 護理

惡心嘔吐是化療過程中最常見及最令患者痛苦的副反應，其發(fā)生率約80%～90%［1］。頻繁的惡心嘔吐導致患者的舒適狀態(tài)改變，營養(yǎng)不良甚至水電解質(zhì)失調(diào)，嚴重者可產(chǎn)生恐懼心理，從而影響化療的順利進行。因此，對化療所致惡心嘔吐的預防及護理是腫瘤患者化療過程中的重要環(huán)節(jié)。本科對婦科癌癥患者化療期間，在使用止吐藥止吐的同時，注重護理支持和非藥物性干預等綜合措施，取得了較好的效果。現(xiàn)重點就護理方面介紹如下。

1 臨床資料

2007年6月至2008年6月，本科共收治癌癥化療患者112例，均為女性，年齡23～68歲，其中子宮內(nèi)膜癌38例，卵巢惡性腫瘤19例，子宮頸癌54例，絨毛膜癌1例。均采用聯(lián)合化療方案，大劑量使用紫杉醇、順鉑、5-Fu等抗腫瘤藥物。112例患者嘔吐反應均較明顯，除采用聯(lián)合給藥止吐(甲氧普胺+苯海拉明+地塞米松+地西泮，或5-HT3受體拮抗劑+甲氧普胺+地塞米松)外，重點加強護理工作。

2 護理措施

2.1 護理前準備 (1)化療前評估：收集患者一般資料，在化療前對患者的年齡、心理狀態(tài)、生活習慣、體質(zhì)狀況及疾病史做初步的分析，針對有情緒化的患者盡可能安排單人房間或小房間，并讓親人和朋友多陪伴，以分散其注意力；對于有過化療經(jīng)歷的患者，要詳細了解以往化療期間是否出現(xiàn)過惡心嘔吐，以及出現(xiàn)的時間、頻率、程度和使用止吐藥的情況，對待這類患者要強調(diào)化療對于疾病治療的重要性，以樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)熟悉化療藥物和用藥方案：護理人員應該熟悉各類腫瘤藥物的來源、化學結(jié)構(gòu)、作用途徑、藥物性狀、用法用量，以及藥物作用機制、不良反應、注意事項、禁忌證等；確保按時準確安全的用藥，并在用藥過程中密切觀察患者用藥后的毒性反應，及時發(fā)現(xiàn)及時解決。不同化療方案、不同劑量、不同藥物甚至不同用藥時間對患者嘔吐的程度也不甚相同。研究表明，順鉑用藥時間，與上午輸注相比，下午4～8點給藥，患者耐受性更好，毒性更低［１］。聯(lián)合化療與單一化療、大劑量與小劑量、高致吐藥和低致吐藥相比較，前者均較后者更容易發(fā)生惡心嘔吐。聯(lián)合化療方案中，大劑量使用紫杉醇、順鉑、5-Fu等抗腫瘤藥物時，患者的嘔吐癥狀均較明顯。因此，護理人員應熟悉患者所用的化療方案，并密切觀察用藥后的反應，及時做好相應的護理。

2.2 心理護理 在化療前對首次接受化療的患者，護理人員應向其解釋化療的重要性、方法，以及治療中可能出現(xiàn)的副作用，使患者對化療有一定的認識。但也不必過于強調(diào)惡心嘔吐的嚴重性和處理方法，以免造成患者的緊張心理，產(chǎn)生不良效果。對于曾經(jīng)化療后惡心嘔吐的患者需做好心理疏導，幫助分析致吐的原因，采取相應的預防措施，使其建立信心。對于惡心嘔吐的患者應幫助采取合適的體位，仰臥且頭偏向一側(cè)，使嘔吐物吐入容器里，避免嘔吐物誤吸而引起窒息。同時，給患者以安慰，指導自我放松生物反饋放松訓練，以達到思想放松［2］。訓練時間不超過30s，使患者肌肉處于平衡松弛的正常狀態(tài)，以促成積極的心理狀態(tài)，增加控制緊張反應的能力。藥物聯(lián)用也可以起到控制惡心嘔吐癥狀的目的。

2.3 飲食護理 癌癥患者化療期間食欲不振者占94.6%［3］，而發(fā)生惡心嘔吐時交感神經(jīng)興奮性增強，抑制消化腺分泌和胃腸平滑肌的蠕動，直接抑制消化功能，更容易導致營養(yǎng)不良。應指導患者在化療期間選擇清淡、堿性、易消化的食物，多進食流質(zhì)、半流質(zhì)、高蛋白高熱量高維生素及高膳食纖維的食物，如大豆類、蔬菜等，選擇適合患者口味的食物，避免油膩、辛辣之品，鼓勵患者多食少餐。注意食物的溫度，食物溫度過高由于氣味過重更容易引起嘔吐，食物溫度過低對胃腸造成刺激易引起痙攣而導致腹脹也易引起嘔吐。食物溫度應接近室溫。進食與化療時間間隔＞2h，可減輕惡心、嘔吐癥狀。患者進食順利，可使心理上得到滿足，從而增加信心，也能減少惡心嘔吐的發(fā)生。

2.4 家屬配合 患者家屬的身心健康是為患者提供社會支持的保證。患者食欲不佳時焦慮不安，必會影響家屬的情緒，而家屬的情緒變化又可直接影響患者，加重患者痛苦的情緒障礙，不利于疾病的康復。為了保證癌癥患者化療的順利進行，提高患者的生活質(zhì)量，減少惡心嘔吐的發(fā)生，應把心理干預的對象擴展到患者家屬，通過家屬給予一些必要的保證及支持，使患者增強化療的信心，同時可以使患者心理上得到極大的安慰。

3 結(jié)果

本組112例患者，化療期間無一例出現(xiàn)嚴重的嘔吐反應，均順利完成整個化療療程。

4 討論

4.1 嘔吐的分類及影響因素 (1)嘔吐分類：急性嘔吐：為接受化療后24h內(nèi)發(fā)生的嘔吐，多發(fā)生在用藥1～6h之間，是化療藥物直接刺激第四腦室的化學感受區(qū)或消化道的感受器而產(chǎn)生，臨床上有關(guān)止吐劑的研究幾乎都是針對這種類型；遲緩性嘔吐：為化療24h后至5～7d內(nèi)發(fā)生的嘔吐；預期性嘔吐：為患者在第1個治療周期中經(jīng)歷了難受的急性嘔吐后，在下1個療程之前所發(fā)生的惡心嘔吐，也是臨床上最難控制的一種，是一種條件反射或/和精神因素關(guān)系極大的化療反應。(2)影響嘔吐因素：主要有飲酒史、性別、年齡、體質(zhì)、化療史、聯(lián)合用藥、個體差異等。大量飲酒者惡心嘔吐的發(fā)生率高，但較易控制；女性患者較易出現(xiàn)緊張恐懼焦慮等不良情緒，從而降低了機體對惡心嘔吐的耐受性，尤其是曾有過妊娠劇吐的患者化療時較易出現(xiàn)反應；老年患者嘔吐率高，這是因為老年人胃蠕動和食管下段括約肌緊張度減低，胃排空減慢，胃內(nèi)殘留量增加，胃內(nèi)壓增高所致［4］；虛弱和前次化療后恢復欠佳，以及有胃腸疾病的患者均較易發(fā)生嘔吐；既往化療中曾經(jīng)有過惡心嘔吐經(jīng)歷的患者，對當時機體產(chǎn)生強烈的不適感受會隨著用藥次數(shù)的增多惡心嘔吐的程度也加重；多藥聯(lián)用患者嘔吐重于單一用藥者；個體差異主要是受精神及環(huán)境因素的影響。

4.2 惡心嘔吐臨床用藥的意義 藥物聯(lián)合治療是臨床最常用的止吐方法［5］。聯(lián)合用藥原則:（1）各藥作用機制不同；（2）各藥間無重復副作用；（3）各單藥有效；（4）能降低其他藥物的副作用。甲氧普胺+苯海拉明+地塞米松+地西泮方案的特點:價格低廉，適用于經(jīng)濟困難者和基層醫(yī)療機構(gòu)；用藥方便且藥源豐富；療效不亞于單用5-HT3受體拮抗劑(75%～88%)；止吐作用互相協(xié)同，而副作用又相互抵消。5-HT3受體拮抗劑+甲氧普胺+地塞米松，此聯(lián)合方案已成為首選的止吐方案，其特點為5-HT3受體拮抗劑高效低毒，應用簡便，且價格低；療效比不用5-HT3受體拮抗劑的聯(lián)合效果更好(83%～98%)；適用于急性反應較重且單用5-HT3受體拮抗劑不能完全控制者；對遲發(fā)性反應者更優(yōu)；甲氧氯普胺可用多潘立酮或西咪替丁等普通藥物替換或與之同用。

4.3 護理干預的作用 一般來說，處理惡心嘔吐的最有效方法是使用止吐藥物治療，但是針對嘔吐原因的分析，尤其是預期性惡心嘔吐，也受到心理及精神因素的影響。要完成全部療程的化療，非藥物性干預及護理支持必不可少。

總之，在患者化療前作好護理評估，熟悉化療方案，以及掌握用藥時間，在使用止吐藥的同時給予護理支持和非藥物性干預等護理措施，可以減輕患者的化療反應。