【摘要】 目的探討西醫(yī)結(jié)合">中西醫(yī)結(jié)合口腔護(hù)理防治急性白血病（AL）化療后口腔感染的效果。方法將62例AL化療患者隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合組（n=32）和對照組（n=30）。對照組行常規(guī)口腔護(hù)理，3次/d，共14 d；中西醫(yī)結(jié)合組在常規(guī)口腔護(hù)理的基礎(chǔ)上用自制的“三黃二白湯”口腔內(nèi)噴霧，3次/d，共14 d。觀察兩組病例并發(fā)口腔感染的發(fā)生率。結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合組和對照組并發(fā)口腔感染的發(fā)生率分別為21.88%和50.00%，兩者比較差異有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合口腔護(hù)理可降低AL化療后口腔感染的發(fā)生率，其方法簡便易行，優(yōu)于常規(guī)口腔護(hù)理，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 白血病化療 口腔感染 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

口腔感染是急性白血病（acute leukemia，AL）患者化療后常見的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生不僅難以控制，且對患者有一定的危險(xiǎn)性。為降低AL患者化療后口腔感染的發(fā)生率，200101～200601，我科對AL化療患者采用中西醫(yī)結(jié)合口腔護(hù)理，并與常規(guī)口腔護(hù)理對照，探討中西醫(yī)結(jié)合口腔護(hù)理防治AL化療后口腔感染的效果。現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文共觀察AL化療患者62例，62例均為200101～200601在我院的住院患者，且經(jīng)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查符合AL的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。62例被隨機(jī)分為兩組，中西醫(yī)結(jié)合組32例，其中男18例，女14例，年齡17歲～42歲，平均年齡28歲；對照組30例，其中男16例，女14例，年齡18歲～40歲，平均年齡34歲。AL分型：中西醫(yī)結(jié)合組M 115例，M 2 11例，M 54例，M62例；對照組M113例，M2 12例，M54例，M6型1例。兩組患者年齡、性別及病情輕重經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義（P>0.05）。剔除標(biāo)準(zhǔn)：化療前已有口腔黏膜糜爛或潰瘍，或已有齒齦紅腫或化膿的患者。

1.2 治療方法與判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 化療方案

62例患者誘導(dǎo)緩解治療均采用標(biāo)準(zhǔn)DA（3+7）方案［1］：柔紅霉素（DNR）45 mg/（m2·d），靜脈注射，第1～3天；阿糖胞苷（Ara-C）100 mg（m2·d）靜脈滴注，第1～7天。全部病例均采用高蛋白、易消化及富含維生素的飲食，并同時(shí)給予對癥、支持治療。

1.2.2 口腔護(hù)理

對照組自化療開始第1天即由護(hù)士對患者進(jìn)行常規(guī)口腔護(hù)理，先用生理鹽水反復(fù)含漱，然后由護(hù)士取消毒后的棉簽蘸取朵貝爾氏液，擦洗患者的齒齦、舌及口腔黏膜，3次/d，共14 d；同時(shí)對中西醫(yī)結(jié)合組患者先按以上方法行常規(guī)口腔護(hù)理，然后由護(hù)士用自制的“三黃二白湯”行口腔內(nèi)噴霧（噴霧后含漱時(shí)間＞3 min），3次/d，共14 d“三黃二白湯”方劑為：黃連10 g，黃柏20 g，黃芪20 g，白芷8 g，白及15 g，以上方劑用500 ml溫開水浸泡12 h后過濾，加洗必泰50ml裝瓶備用。每天詳細(xì)觀察患者口腔及齒齦，記錄有無黏膜充血、糜爛、潰瘍，齒齦有無紅腫、化膿，并分別于第7天和第14天對有黏膜糜爛或潰瘍，或有齒齦紅腫、化膿的患者行口腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，采集標(biāo)本時(shí)注意盡量選擇黏膜有糜爛或潰瘍，或齒齦有紅腫、化膿處的分泌物。

1.2.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

并發(fā)口腔感染：口腔黏膜有明顯糜爛或潰瘍，或齒齦有紅腫或化膿，且分泌物培養(yǎng)有致病菌生長者。

無口腔感染：口腔黏膜無明顯糜爛、潰瘍，齒齦無明顯紅腫和化膿者；或口腔黏膜雖有糜爛或潰瘍，但分泌物細(xì)菌培養(yǎng)無致病菌生長者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

兩組病例并發(fā)口腔感染的情況見表1。從表1中可以看出中西醫(yī)結(jié)合組并發(fā)口腔感染的發(fā)生率低于對照組。兩者比較差異有顯著性意義（χ2=5.35，P<0.05）。表1 兩組患者并發(fā)口腔感染的發(fā)生率比較（略）

3 討論

3.1 AL化療后口腔護(hù)理的重要性

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，惡性腫瘤化療后口腔感染的發(fā)生率為66.0%～88.0%［2］。AL患者化療后易并發(fā)口腔感染的原因主要為：①白血病細(xì)胞異常增生，抑制了正常的骨髓造血，導(dǎo)致成熟的中性粒細(xì)胞減少，免疫力低下。②化療在殺死白血病細(xì)胞的同時(shí)，也使正常中性粒細(xì)胞減少，使免疫力進(jìn)一步下降。③AL患者因長期大量應(yīng)用廣譜抗生素及糖皮質(zhì)激素等，易導(dǎo)致菌群失調(diào)，引起二重感染。④某些化療藥物如阿糖胞苷等，可造成口腔黏膜破潰，易形成感染創(chuàng)面［3］。AL患者化療后口腔感染常可成為全身感染的病灶，若處理不當(dāng)可進(jìn)一步發(fā)展至敗血癥而危及生命，而合理的口腔護(hù)理則是防治AL患者化療后口腔感染的重要措施。

3.2 中西醫(yī)結(jié)合口腔護(hù)理的作用

中醫(yī)認(rèn)為口腔頜面部間隙感染是“熱毒搏于頜面，氣血凝滯，熱灼血肉，腐壞成面癰”，治宜清熱解毒，活血化淤，消腫排膿。“三黃二白湯”方劑中的黃連、黃芪、黃柏均有很強(qiáng)的抗菌作用，對易引起口腔感染的金黃色葡萄球菌、鏈球菌、厭氧菌等均有抑菌作用，對白色念珠菌亦有較強(qiáng)的抑制作用［4］；白芷淡滲利濕、退熱瀉火；白及生肌止痛；洗必泰有利于清洗口腔，調(diào)和諸藥，共奏清熱解毒，消腫排膿之功效。本文結(jié)果顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法對AL化療患者進(jìn)行口腔護(hù)理，可降低化療后口腔感染的發(fā)生率，其方法簡便易行，優(yōu)于常規(guī)口腔護(hù)理方法，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】 ［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)，第6版［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：600. ［2］鄭 玲，王春英. 對口腔護(hù)理的認(rèn)識 ［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2000，15（6）：382. ［3］鄭春榮，秦 晶，吳 杰.加強(qiáng)口腔、肛周護(hù)理降低白血病化療后感染率［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（3）：14. ［4］黃德斌，田治國，龐光書.中西醫(yī)結(jié)合藥理與臨床［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：467.