【關(guān)鍵詞】 奧沙利鉑

奧沙利鉑是臨床上使用的第三代鉑類(lèi)抗癌藥物，其在體內(nèi)通過(guò)產(chǎn)生的水化衍生物作用于脫氧核糖核酸（DNA），形成DNA鏈內(nèi)和鏈間交聯(lián)，從而抑制DNA的合成，產(chǎn)生細(xì)胞毒作用和抗腫瘤活性，國(guó)內(nèi)外臨床研究表明奧沙利鉑對(duì)消化系統(tǒng)惡性腫瘤有明顯療效，臨床上常氟尿嘧啶聯(lián)合應(yīng)用于消化道腫瘤的治療，該藥在使用過(guò)程中常會(huì)伴發(fā)一些毒副反應(yīng)，需要進(jìn)行特殊護(hù)理［１］，本院自2002年6月至2006年6月使用奧沙利鉑聯(lián)合氟腺嘧啶及甲酰四氫葉酸鈣（CF）方案治療晚期胃癌58例，現(xiàn)將臨床護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組58例患者中男37例，女21例；年齡32～75歲。肝轉(zhuǎn)移16例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20例，肺轉(zhuǎn)移5例，經(jīng)手術(shù)治療41例，kps評(píng)分≥70分，血常規(guī)及肝、腎功能正常。

1.2 方法

奧沙利鉑130mg/m2加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注（第1天），CF 200mg/m2加入生理鹽水靜脈滴注（第1～5天），5-氟脲嘧啶500mg/m2加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注（第1～5天），靜滴時(shí)使用避光袋及避光輸液器。

2 結(jié)果

化療期間主要毒副反應(yīng)為惡心、嘔吐、感覺(jué)神經(jīng)毒性、口腔粘膜炎、骨髓抑制等，對(duì)癥處理后緩解。無(wú)心、腎功能損害，患者均能耐受順利完成化療，見(jiàn)表1。表1 化療期間主要毒副反應(yīng)（略）

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

患者在化療時(shí)大多會(huì)對(duì)化療藥物引起惡心、嘔吐、納差、脫發(fā)，骨髓抑制等一系毒副反應(yīng)，產(chǎn)生畏懼心理，護(hù)理人員需耐心解釋?zhuān)颊哳檻]，動(dòng)員家屬給予精神上的支持，使患者保持最佳的心理狀態(tài)，順利度過(guò)化療期。

3.2 飲食護(hù)理

患者化療前一天開(kāi)始避免生冷飲食直至化療結(jié)束，以減輕口腔周?chē)蜡d攣，及感覺(jué)障礙，化療期間宜進(jìn)食清淡、易消化含高維生素飲食。如蔬菜、水果。

3.3 藥物毒副反應(yīng)的護(hù)理

(1)惡心、嘔吐的護(hù)理：給予患者舒適的環(huán)境，空氣清新，做相應(yīng)的止吐指導(dǎo)，按醫(yī)囑給予止吐藥，調(diào)節(jié)飲食、結(jié)構(gòu)：清淡、少油、易消化飲食，多飲溫開(kāi)水，如嘔吐嚴(yán)重，應(yīng)禁食、禁水，觀察生命體征及水電解質(zhì)平衡狀態(tài)，同時(shí)靜脈補(bǔ)充所需的營(yíng)養(yǎng)和熱能，必要時(shí)中醫(yī)針灸協(xié)助治療。(2)感覺(jué)神經(jīng)毒性的護(hù)理：奧沙利鉑易引起外周神經(jīng)損害，有時(shí)可有上呼吸道、上消化道痙攣、感覺(jué)障礙，個(gè)別會(huì)有急性喉痙攣，通常在給藥幾小時(shí)后出現(xiàn)，并多發(fā)于遇冷時(shí)，主要表現(xiàn)為吞咽和呼吸困難［２］，因此在用藥時(shí)避免用冷水漱口，洗臉，食用冷食，冷飲和吹冷風(fēng)，避免觸摸冷的物體（冷水、金屬類(lèi)物品），用藥過(guò)程中密切觀察毒性反應(yīng)，定期做神經(jīng)系統(tǒng)檢查，適當(dāng)應(yīng)用維生素B1、B6、煙酰胺可減輕神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。一旦出現(xiàn)癥狀，應(yīng)減少用藥量，出現(xiàn)肢體活動(dòng)感覺(jué)障礙應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，給予針灸、按摩被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。(3)腹瀉的護(hù)理：評(píng)估腹瀉程度、次數(shù)及患者全身狀況，按醫(yī)囑給予止瀉劑，調(diào)節(jié)飲食、給予清淡、少油食物，減少食物纖維素含量，多飲水、觀察大便次數(shù)、性狀，維持水、電解質(zhì)平衡。進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)，預(yù)防肛周皮膚感染。(4)口腔炎的護(hù)理：囑患者多飲水，減輕藥物對(duì)口腔粘膜刺激，予患者睡前及三餐后行口腔護(hù)理，不用牙簽剔牙，以免刺傷口腔粘膜。口腔炎發(fā)生后可用錫類(lèi)散、西瓜霜局部治療。給予無(wú)刺激性飲食，口腔疼痛進(jìn)食困難者用地卡因漱口液含漱后進(jìn)食。(5)骨髓抑制護(hù)理：化療期間為患者創(chuàng)造整潔的環(huán)境，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止交叉感染，定期監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)，如發(fā)生骨髓抑制，遵醫(yī)囑予升白血球藥，做好保護(hù)性隔離，預(yù)防感冒，病房紫外線消毒1次/d。觀察患者有無(wú)出無(wú)血傾向，如牙齦、鼻腔出血、有無(wú)皮膚瘀癍、血尿及便血，監(jiān)測(cè)體溫，必要時(shí)成分輸血。(6)靜脈炎的護(hù)理：化療前向患者做好健康教育，首選深靜脈置管，不做深靜脈置管的選擇合適血管，應(yīng)選擇粗直前臂靜脈，不宜在肘窩、手腕和手背靜脈給藥，因藥物外滲可損傷肌腱和神經(jīng)，輸液時(shí)加強(qiáng)巡視，出現(xiàn)靜脈炎可用喜療妥軟膏外涂。

【參考文獻(xiàn)】 1 郭德嵩，陳世銘. 第三代鉑類(lèi)抗癌藥物奧沙利鉑的研究進(jìn)展. 國(guó)外醫(yī)學(xué)藥學(xué)分冊(cè)，1999，26（1）：4. 2 周際昌. 實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.340～341.