【關鍵詞】 胰腺癌； 介入化療； 護理

胰腺癌是一種病情兇險、治愈率低、預后極差的消化道惡性腫瘤。因胰腺的特殊解剖學位置、生理特點及生物學行為，其病程短、進展快、預后差、病死率高，手術切除率僅10%［1］。世界范圍的綜合資料顯示，胰腺癌的5年生存率僅為5.0%或更低，是預后最差的腫瘤。對于胰腺癌患者，微創性介入治療已成為提高生存質量、延長生存期的重點研究方向之一。2008年4～12月對41例胰腺癌患者施行介入化療，效果良好，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組41例患者，男24例，女17例，年齡42～76歲，平均61.7歲。所有病例均明確診斷為胰腺癌，其中行術后化療者22例?；颊咝薪槿胫委?～5次，平均2.8次，共115例次。每次治療間隔4～8周。

1.2 治療方法及藥物 區域性動脈灌注化療的原理是通過載瘤段動脈，局部注入一定劑量的高濃度藥物到達腫瘤靶器官，通過增加胰腺腫瘤局部的抗癌藥物濃度和作用時間，提高對腫瘤組織的毒性作用，克服腫瘤的耐藥性，誘導胰腺癌細胞的凋亡和壞死，從而抑制腫瘤的生長和轉移；局部供血緩和及栓塞劑的使用可造成腫瘤內的低氧環境，增強化療藥物的細胞毒作用，促進腫瘤細胞的壞死［2］。常用化療藥物有5氟尿嘧啶、絲裂霉素、表阿霉素、白細胞介素、健擇等。

2 觀察與護理

2.1 心理護理 此類患者思想上顧慮重重，尤其是經歷了胰體尾切除術后，存在恐懼絕望心理，對介入化療又了解太少，故對治療信心不足。因此，臨床護理人員應注意患者的心理問題，為患者提供充分的心理支持和信息支持，應經常與患者及家屬交流，準確評估其心理狀態，以溫柔的態度，親切的語言給予關懷和指導。耐心細致地給其講解動脈插管介入化療的優點、操作步驟、可能出現的不良反應和術中術后注意事項，使患者做好心理準備，消除恐懼、憂慮等不良心理，樹立戰勝疾病的信心，積極主動配合治療。同時，對不了解病情者則與家屬及醫生共同做好保護性醫療措施。

2.2 術前準備 術前做好常規檢查如血常規等，做碘過敏試驗，腹股溝及會陰部備皮，術前12 h禁食、禁水，術前30 min肌內注射安定10 mg。

2.3 術后觀察與護理

2.3.1 密切觀察生命體征 定時測量T、P、R、BP。發熱一般在術后2 d出現，多為中度發熱，持續1周左右。本組中發熱37.5～38.5℃者39例次，38.5℃以上者21例次。發熱主要是由于化療藥物或栓塞劑注入腫瘤組織使腫瘤組織缺血壞死，機體吸收壞死組織所致。護理上給予物理降溫，必要時遵醫囑應用藥物降溫。保持病室空氣流通，患者多飲水，出汗時及時更換衣服，防止受涼。如持續數天高熱，應注意觀察，有感染者給予相應抗感染治療。

2.3.2 股動脈穿刺部位的護理 患者回病室后平臥，患肢制動24 h(應用血管縫合器者制動4 h)。穿刺部位加壓包扎，并用1～1.5 kg沙袋壓迫6 h。保持敷料清潔干燥，注意觀察穿刺部位有無出血，如有活動性出血先行壓迫止血，然后立即報告醫生，協助醫生處理。

2.3.3 穿刺部位下肢循環的觀察 注意觀察術側下肢足背動脈的搏動情況，皮膚溫度、色澤、感覺的變化。如果出現搏動明顯減弱、皮溫下降、趾端蒼白等情況時，首先檢查是否由于加壓包扎過緊、血流不暢所致，可稍松解包扎壓力。其次注意觀察有無下肢血管栓塞的可能，及時報告醫生。同時做好皮膚護理，防止皮膚受壓，盡量減輕患者痛苦。本組患者無下肢血管栓塞等并發癥發生。

2.3.4 對胃腸道反應的觀察與護理 由于化療藥物進入循環，導致大部分患者出現不同程度的胃腸道反應，如食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。對于這些患者應給予耐心的講解，鼓勵患者吃清淡、易消化、高熱量、高維生素、低脂肪食物，少食多餐。對惡心、嘔吐嚴重者按醫囑給予藥物對癥治療，如給予歐貝4～8 mg或胃復安10 mg，肌內注射。及時清理嘔吐物，為患者創造舒適的環境。

2.3.5 腹痛的觀察與護理 由于栓塞或化療藥物使腫瘤組織缺血、水腫和壞死，可引起不同程度的腹痛，造成患者緊張和焦慮。護士應嚴密觀察患者疼痛的部位、性質、程度、持續的時間，做好解釋工作，教給患者減輕疼痛的方法，如聽音樂等轉移患者的注意力，必要時遵醫囑給予止痛劑。本組中腹痛患者經給予對癥處理，疼痛均有所減輕。

2.3.6 肝、腎功能監測 化療藥物可導致不同程度的骨髓抑制和對肝、腎組織的損害，因此應注意監測肝、腎功能的變化。可應用保肝藥物如易善復、美能等。大劑量化療藥物并栓塞后，癌細胞崩解，釋放大量酸性物質，使得尿酸排出增多，嚴重時可在腎實質、腎小管、腎盂內結晶沉積，導致尿閉、尿毒癥。水化可加速化療藥物從腎臟的排泄，降低化療藥物的毒性。術后3 d內鼓勵患者多飲水，保證每日的入液量在3 000 ml以上，觀察并記錄尿量，保證24 h尿量在2 000 ml以上。必要時靜脈輸液，并按醫囑應用利尿劑、堿性藥物，以堿化尿液，降低毒性作用，保護腎功能［3］。

3 出院指導

3.1 休息與活動 指導患者注意休息，每日保證充足的睡眠，進行有氧活動如快走、散步等?；颊呋熀竺庖吡τ兴陆担瑧M量避免到人多的公共場所。

3.2 定期復查血常規及肝、腎功能 術后1周及下次介入化療前各復查1次，如結果異常應及時就診，給予相應處理。

3.3 飲食指導 合理搭配膳食，選擇易消化、清淡、高營養、低脂飲食，少食多餐，保證營養的攝入。

通過對41例介入治療患者實施健康教育及護理，使患者對介入治療有了較詳細的了解，一方面改善了患者由于知識缺乏帶來的情感和精神方面的問題，另一方面提高了患者的主觀能動性，使其主動配合治療。保證治療計劃的順利完成。介入化療法已成為胰腺癌患者的一種重要的治療方法。所以護理人員需掌握相關知識，給患者提供優質的護理，減輕患者的病痛， 預防并發癥發生，提高患者的生存質量。