作者：付占昭 程少會 畢然 王蘊 景曉春 吳慧

【摘要】目的 探討心理護理預防和減輕化療患者惡心嘔吐的效果。方法 把86例患者隨機分成對照組和實驗組。對照組采取常規護理，實驗組接受心理護理，比較兩組患者化療后惡心嘔吐的發生程度。結果 化療后第1、3、5天實驗組較對照組發生惡心嘔吐次數明顯減少，程度明顯減輕，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 心理護理可明顯減輕化療患者的惡心嘔吐癥狀，減輕患者的痛苦，提高生活質量。

【關鍵詞】化療 惡心嘔吐 心理護理

化療是治療惡性腫瘤的重要手段之一，但化療中惡心嘔吐副作用常使病人感到痛苦[1]。通過臨床觀察發現有效的心理護理干預可明顯減輕化療患者嘔吐的發生程度，提高其生活質量 [2]。我們采取常規護理和心理護理措施，觀察了86例患者化療后惡心、嘔吐的發生程度，現報告如下：

1 資料與方法

1.1研究對象 選擇2008年10月～2009年10月肺癌、乳腺癌、胃癌、結直腸癌住院患者86例，全部患者均為根治術后初次行化療，年齡28～70歲，中位年齡54歲，其中實驗組46例，對照組40例。各病種均按目前標準的化療方案，劑量嚴格根據體表面積計算，并按規定的化療時間進行。兩組患者性別、年齡、文化程度及疾病構成比較，差異均無統計學意義。

1.2干預的方法和內容 對照組采取常規護理，實驗組采取以患者為中心的整體護理，在化療過程中進行心理護理干預。

1.2.1建立干預基礎 實施者關心體貼病人，態度熱情、誠摯，了解有關病情，全面深入地了解患者的心理反應，取得其高度信任。

1.2.2認知干預 告知患者化療的目的及其必要性，并告知惡心嘔吐是化療的副反應之一，化療結束后惡心嘔吐癥狀會慢慢減輕至消失。在化療過程中，只要積極配合護理手段的實施，惡心嘔吐的癥狀會明顯緩解至消失，向病人解釋藥物的藥理作用、性能療效等。

1.2.3情緒干預 情緒波動影響化療反應，患者情緒良好，嘔吐反應小。反之，情緒壓抑可使血中游離5-羥色胺增高，增加惡心嘔吐的發生。因此在化療過程中，多與患者交談，耐心傾聽其主訴，鼓勵其說出內心的感受，指導患者親屬給其體貼及關懷，以使其順利渡過化療期。

1.2.4行為干預 頻繁的嘔吐對人體不利，影響化療患者的營養攝入。因此化療患者要進食易消化的食物，忌辛、酸、辣等刺激性食物，少食多餐，以利于食物消化吸收。囑患者進行適當的體育鍛煉，促進食欲，減少嘔吐的發生。有意識地教會患者進行漸進性肌肉放松訓練和意象想象治療等，以分散對惡心嘔吐的注意力。

1.3效果評估方法 根據1990年歐洲臨床腫瘤會議將惡心、嘔吐程度的分級作為療效判斷標準。0級:無惡心、嘔吐；1級：有輕度惡心，不影響進食和日常生活；2級：有惡心，為短暫嘔吐，影響進食和日常生活，嘔吐3～5次/日；3級：嘔吐頻繁需治療，病人因惡心、嘔吐而臥床，嘔吐多于5次/日；4級：嘔吐難以控制。0～1級為正常狀況，3～4級為重度惡心嘔吐。

1.4統計學方法 兩組間的毒副反應比較采用秩和檢驗。

2 結果

2.1實驗組和對照組患者化療后第1天惡心嘔吐的分級情況見表1 結果顯示，實驗組患者惡心嘔吐的程度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 表1 實驗組和對照組患者化療后第1天惡心嘔吐分級情況的比較

組別 例數 0～1級 2級3級4級

實驗組 46 6 26 10 4

對照組 40 5 12 16 7

2.2實驗組和對照組患者化療后第3天惡心嘔吐的分級情況見表2 結果顯示，實驗組患者惡心嘔吐的程度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 實驗組和對照組患者化療后第3天惡心嘔吐分級情況的比較

組別例數 0～1級2級 3級 4級

實驗組 46 9 18 13 6

對照組 40 2 12 16 10

2.3實驗組和對照組患者化療后第5天惡心嘔吐的分級情況見表3 結果顯示，實驗組患者惡心嘔吐的程度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

表3 實驗組和對照組患者化療后第5天惡心嘔吐分級情況的比較

組別 例數 0～1級2級3級 4級

實驗組 46 20 19 6 1

對照組 40 10 19 8 3

3 討論

惡心、嘔吐是腫瘤患者化療過程中常見的胃腸道副反應，嚴重的惡心嘔吐會影響化療的順利進行。

研究顯示，合理做好腫瘤病人化療期間惡心嘔吐的預防和護理，進行飲食指導、講解化療藥物情況，創造良好環境及心理護理等，可減輕病人的痛苦，并取得良好的臨床效果[3-4]。本研究通過在認知、情緒、行為三方面的心理干預，化療后第1、3、5天實驗組較對照組發生惡心嘔吐次數明顯減少，程度明顯減輕，充分說明心理護理能提高患者化療舒適度，使其順利渡過化療期。

本研究結果表明，化療后惡心、嘔吐雖然在化療后的1～5天內均可發生，但在第3天發生率最高，其中3～4級發生率實驗組為41.3％，對照組為65％，明顯高于第1天和第5天，故應在這段時間，更加關心、體貼患者，與患者多交流，鼓勵患者把所有的不適全部講出來，減輕心理壓力，切不可因護士工作繁忙而忽視了對患者的心理支持。

參 考 文 獻

[1]易淑明.癌癥化療中惡心嘔吐的護理干預[J]．當代護士，2007，8:44.

[2]許美仙.護理干預在癌癥化療中對惡心嘔吐的影響[J]．齊齊哈爾醫學院學報，2009，30(9):1124-1125.

[3]王春霞，杭立梅.化療病人惡心嘔吐的預防和護理[J].現代醫藥衛生，2009，25(3):407-408.

[4]劉玉芹，劉玉賢.惡性腫瘤化療后惡心嘔吐的預防和護理[J].中國誤診醫學雜志，2009，9(11):2067-2068.