： 作者：鮑亞麗，楊愛云，趙紅霞

【關鍵詞】 白血病

【關鍵詞】 椎管， 化療; 中樞神經 ，白血病; 護理

1臨床資料

我院200101/200312行椎管內注藥治療中樞神經系統白血病(CNSL)患者60(男38，女22)例，年齡25~72(平均46.8)歲.急性非淋巴細胞性白血病(ANLL) 18例，急性淋巴細胞性白血病42例(ALL).取生理鹽水10 mL，用10 mL無菌注射器吸出2~4 mL，然后與氟美松5~10 mg，氨甲喋呤10 mg或阿糖胞苷50 mg配成藥液待用；患者取側臥位，頭和雙下肢屈曲，在腰3~4或腰4~5椎體間，用硬脊膜外穿刺針行穿刺術；放腦脊液前先測腦脊液壓力，然后收集腦脊液4~6 mL（與注入藥液等量）送檢；將針芯插入，取配好藥液的注射器，排盡空氣，拔出針芯，接上注射器，緩慢向椎管內注藥，邊注藥邊稀釋（即注射1 mL藥液，緩慢回抽0.5 mL腦脊液，由此類推）；注藥完畢，插上針芯，拔出穿刺針，針眼處碘酒消毒，無菌敷料覆蓋，膠布固定.去枕平臥6 h.本組60例病人均未發生并發癥，應用椎管內注藥治療1~2 wk后，每周行2次椎管內注藥.多數病例頭痛、惡心、嘔吐、顱神經麻痹等癥狀消失；6~8 wk后，腦脊液恢復正常，白血病細胞消失.

2護理

白血病患者多數有恐懼、悲觀及絕望心理，護士要鼓勵患者表達內心情感，解除抑郁心理，提高免疫機能［1］；病房每日用1：200金星消毒液擦拭室內用具及地面，早晚用紫外線照射2次，40 min/次，并開窗通風，嚴格限制探視，嚴防交叉感染［2］；做好皮膚粘膜的護理，向患者做好衛生宣教；椎管內注藥后患者需去枕平臥6 h，以防引起低壓性頭痛或其他并發癥，每15~30 min巡視一次，嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征及全身情況［3］，當患者出現頭痛、嘔吐、心慌、呼吸困難等，應立即報告醫生、給予相應的處理. 同時要觀察穿刺部位有無滲血、滲液；治療期間每周定期查血象；嚴格無菌操作，以防中樞神經系統感染及皮膚感染的發生.本組60例患者椎管內注藥后無一例繼發感染.

【參考文獻】

［1］ 黃穎，任軍，潘伯榮. 晚期癌癥患者100例的心理康復［J］.第四軍醫大學學報，2003，24(17):1553.

［2］ 張曉燕，陳愛初.CHOP方案治療惡性淋巴瘤副作用的觀察與護理［J］.護士進修雜志，2003，18(2):135-136.

［3］ 郭春燕，李來雅.神經外科病人行腰椎穿刺持續外引流的護理60例［J］.中國實用護理雜志，2004，20(6B):30-31.